AMI患者经股动脉行PCI的舒适护理体会

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【关键词】ami；护理

随着近年来医疗技术的发展，PCI作为检查、治疗冠心病的一种重要手段已在临床上普遍应用，急诊PCI是唯一能够使AMI患者梗塞血管再通率的达到100%治疗方法，其效果不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系。本文选取经股动脉路径pci术后护理资料进行回顾性总结，积累临床资料。

1一般资料 我院急诊确诊AMI患者30例，男13例，女17例，年龄45～66岁，平均56岁。从胸痛开始至手术时间为2～12h,其中急性前壁心肌梗死16例、前间壁2例、广泛前壁4例、下壁心肌梗死7例、下壁合并右室心肌梗死1例，患者心功能均在Ⅰ-Ⅱ级（klllip分级），肝肾功能均正常。

2方法患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘剂皮试、建立左肢静脉通道后送入导管室,在局部麻醉下行股动脉穿刺，放入鞘管，将导管通过鞘管、在导引导丝的引导下送入冠状动脉，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，术中经动脉鞘管注射肝素3000～10000u,术毕穿刺点压迫时间为20～30 min后加压包扎,术后转送入CCU病房。

3结果 30例患者血运重建全部成功，局部血肿7例，消化道出血1例，室早7例，恶心呕吐7例，低血压5例，尿潴留3例。

4 护理体会

4.1术前舒适护理AMI病情凶险，死亡率较高,由于手术可引起心理、生理的应激反应[1]，患者进入导管室前多有恐惧、焦虑、情绪紧张，但时间对于病人来说就是生命，因此急救措施应该迅速到位，患者因濒死感，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，且影响手术的施行，所以在详细询问患者病史，做好术前准备，保持急救状态的同时，应耐心细致的向患者及其家属进行宣教及心理护理，重视患者的心理需要，针对具体问题耐心细致做好解释和安慰工作，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心，消除病人的消极行为，注意病人的情绪变化，有针对性的安慰开导病人，必要时给予镇静剂，同时告诉患者家属，术后住CCU安全，要家属与医务人员配合，避免在患者面前讲有负面影响的话，以免造成患者焦虑及情绪紧张，使其在术前有充分的心理及生理上的准备。

4.2术中护理 导管室陌生的环境，易给患者造成恐惧、压抑、紧张的感觉。患者进入导管室后护士应创造安全肃静的手术环境，避免不必要颠簸、碰撞，应关心体贴患者，如询问术中冷暖，是否舒适，对患者提出的一些疑问及要求，给予耐心解释，尽量满足，以取得患者理解和配合，保证术中身体及精神上放松，音乐能起到镇静、镇痛、调节心律、降低血压 改善肌肉紧张程度的作用[2]，可让患者选择播放舒缓轻柔优美的背景音乐，缓解患者紧张状态。尊重和爱护患者，在患者面前不随意议论患者的病情，在消毒麻醉及术中应尽量减少身体暴露，对长时间手术的患者抚摸患者肌肤安慰患者，轻轻按摩非术侧肢体，告诉手术很顺利不要过分紧张，使患者感到心理舒适。手术完毕及时给患者包扎伤口 并用温水擦净患者皮肤的消毒液及血迹，及时为患者盖好被单，并面带笑容亲切地告诉患者手术已做好，我们很快就送您到CCU病房。

4.3术后舒适护理 患者由于突然接受手术、卧床休息制动及住CCU后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生及预后，这些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此术后护理必须舒适。患者进入CCU病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，需绝对卧床24h ，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况,协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意保暖，按摩腰背部，术侧用软枕支垫，术肢伸直作水平移动以减轻患者长时间卧床引起的不适等，由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，应鼓励患者多饮水，年龄较大的患者可用吸管或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生，避免出现呛咳等不适及术后尿潴留。患者虽然恢复了心肌的血流灌注，但部分心肌已发生坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划，切不可操之过急。术后拔鞘管时由护士配合医生，用屏风遮挡避免各种不良的感观刺激，拔管6小时以上的患者应进行床上活动的指导。护理人员需全面了解患者病情及生活背景，帮助其正确面对疾病，适时提供有效信息，及时发现患者心理危机，因人而异地实施干预措施，教会患者应对不良情绪的方法，尽可能满足其心理需要，激发积极向上的情绪力量。

随着以人为本的现代整体护理观念的发展，通过对患者实施舒适护理，提高了患者的舒适程度，减少患者的痛苦，减轻患者的压力，减少并发症的发生，使患者身心处于最佳的康复状态，提高了护理质量，促进了患者的社会回归。

参考文献

[1] 崔东辰 耿 军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996 .31（4）： 692.

[2] 华陵莉 王素芬.患者焦虑的评估及处理[J].实用护理杂志，1999.15（11）：46.