隐裂牙的诊断与防治

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摘要目的：探讨隐裂牙的诊断与防治的特点。方法：对临床确诊的65例患者69颗防裂牙进行不同形式的治疗，包括：1调磨4个；2调磨加充填5个；3完全折裂牙钢丝结扎，调磨，行牙髓、根管治疗，观察2周，作全冠修复(烤瓷牙或金属全冠)60个牙，半年后随诊调查。结果：69个牙治疗有效，6个失败，治疗总有效率91%，其中60个牙治疗后经全冠修复有效率95%，明显高于未全冠修复，调磨75%，调磨充填60%，且有差异有显著性(P＜0.01)。结论：综合治疗是隐裂牙的患者的较为理想的治疗方法，且隐裂牙在进行综合治疗后，全冠修复的效果更好。

关键词隐裂牙 诊断 综合治疗

隐裂牙是指发生在牙齿表面的细微而不易发现的非生理性裂纹。由于隐裂牙早期难以发现，通常可累及牙髓，出现牙髓炎及根尖周炎，甚至导致牙齿折裂，隐裂牙成为龋病与牙周病之后导致牙齿缺失的第3个危害因素。近3年来对65例患者69个隐裂牙进行治疗，现报告如下。

资料与方法

65例患者69个隐裂牙，皆无龋坏，且无明显松动及牙周病变。男34例，女31例，其中上颌第1磨牙31个(45%)，上颌第2磨牙9个(3%)，上颌前磨牙6个(9%)，下颌第1磨牙16个(23%)，下颌第2磨牙3个(4%)，下颌前磨牙4个(6%)，上下颌间距离短即深露70例，部位多发生于尖陡咬颌重，牙颌面咬颌力大，且重叠较多的患者。

自觉症状：隐裂牙早期无明显的症状，或症状较轻，就诊时，绝大多数有明显的自觉症状，表现为咬颌时疼痛发作，或遇冷热出现锐且短的刺激痛，咬合痛为定点时咬合痛，随着病情的发展，甚至出现牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎。本组69个隐裂牙中单纯隐裂9个牙，37个隐裂牙出现牙髓炎，23个隐裂牙出现根尖周炎。

治疗方法：1未出现牙髓炎，根尖周炎的隐裂牙，无明显症状，牙髓活力正常的4个牙进行调整治疗，消除侧向分力，并进行防龋脱敏治疗；对于有较深裂纹，牙髓活力正常，而有牙本质过敏的，进行调磨，备洞充填，再调合。2对于出现牙髓炎的37个牙及根尖周炎的23个牙，先行牙体环形结扎，调合磨除过陡的牙尖陡坡，降低咬合或无咬合，消除合创伤后，再对隐裂牙进行完善的根管治疗，观察14天后，无症状，及时作全冠的修复。

疗效判断标准：1成功：无自觉症状，咬合良好，牙龈无红肿，叩诊无症状，无咬合痛，X线牙片，根尖周无病变或原有病变消失；2改善：过敏症状减轻，咬合痛改善，叩有轻微疼痛，X线牙片示根尖周无病变，或原有病变变小；3失败：过敏症状加重，出现牙髓炎和根尖周病变，牙折裂，X线检查牙周和根尖周变出现或病变加重。

结果

69个患牙根据病变给予了调磨、充填，或根置治疗后全冠修复，临床症状均得到有效控制，经半年跟踪了解，检查情况，见表1。

69个牙中，6个牙无效，3个因纵裂，3个因根尖病变加重而转出9%，成功52个，改善1个，总有效率91%，60个牙根管治疗后全冠修复的患牙，有效率95%，明显高于未经全冠修复者，调整后及调磨充填60%，经X线检验，差异有显著性(4例)。

讨论

临床检查患牙大多牙冠完整，合面磨损较重，或可见高陡牙尖，以磨牙多见。运用碘染色法检查，有时可见与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的裂纹，隐裂纹方向多为近远中走行。隐裂牙未并发尖周炎症时，垂直叩诊无痛感，侧方叩诊有时疼痛，可根据疼痛的有无和轻重来帮助确定隐裂部位。摄X线片有时可见某部位的牙周膜间隙增宽。对于可疑隐裂牙运用咬合试验：以小橡皮置于可疑牙上，嘱患者用力咬合后并快速松开，如出现撕裂样疼痛可以确诊为牙隐裂。由于牙体结构本身有薄弱环节，如发育沟过深，高牙尖斜度过大，以及牙面不均匀磨耗，表现为牙冠表面生理性细微裂纹，往往不易发现，导致漏诊、误诊而延误治疗。

由于咬合的原因，造成全牙咬颌力过大，牙齿冠部磨耗加重，牙髓血管细胞减少，牙体硬组织变脆，当咀嚼过硬或食物中异物，出现意外伤害，常导致牙隐裂。从本文资料分析，由于咬合过重，深覆颌，随着磨耗的加重，牙齿病变加重，由于过锐的牙尖，牙尖斜度加大，产生颌创伤，是牙齿隐裂的好发因素，同时也见于发育同裂解剖结构薄弱的部位。

隐裂牙的诊断：对于牙病为主要症状的患者，在排除其他牙痛因素后，应注重有无隐裂的可能，以提高隐裂的正确诊断符合率，还应注意隐裂与正常发育沟的区别。

隐裂牙的治疗：根据裂纹的深浅，对患牙采用各种治疗方法。根据裂纹的深浅以及牙髓的主观症状牙的诊断与防治，客观检查，分别使用不同的治疗方法。其中的磨改是治疗的第一步骤，消除负荷，消除颌创伤，对于牙髓根尖周病治疗后的隐裂牙应及时钢丝栓扎，作全冠修复，能够很好地保护患牙。本文全冠修复60个患牙，仅失败3个，成功率95%，是由于咬合力均匀分布，消除颌创伤的原因。

隐裂牙的预防：对于深露颌，在做牙体、牙髓、牙根尖周病时，首先调磨，降低咬合，消除颌创伤；对于作过牙髓、牙根尖周病的患者，作调牙颌或全冠修复，对于老年患者，尤其过陡的斜坡，建议治疗过程中，调改、降低咬合，待治疗结束后作全冠修复。

参考文献

1Geurtsen W,Schwarze T.Gunfy H.Diganosis,therapy ond prevention of the cracked tooth syndrome［J］.Quintessence Int,2003,3(8):409-417.

2王智.老年人隐裂牙的临床原因及隐裂牙浅析［J］.中华老年医学杂志,2004,2(1):17-18.

3樊明文.牙体牙髓学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:150-154.