论隐性骶裂临床分析

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【关键词】 神经管畸形;骶裂;防治;叶酸

隐性骶裂(resessive hiatus sacralis ,RHS)是外科慢性下腰痛的常见病因之一,少为临床重视,本文以本院1535例资料分析,研究其发生和防治要点,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月-2011年12月接诊慢性下腰痛患者4858例,构成其第一位的疾病因素RHS1535例中,男907例,女628例,男:女=1.44:1;年龄5~83岁,平均35.2岁;患者来源地的出现次数递减顺序为:陕西1121例(73.02%),四川144例(9.38%),河南74例(4.82%),甘肃37例(2.41%),江苏28例(1.82%),湖北26例(1.69%),安徽21例(1.37%),山东14例(0.91%),江西12例(0.78%),河北11例(0.72%),浙江、山西各8例(各0.52%),湖南6例(0.39%),福建、辽宁各4例(各0.26%),黑龙江、吉林各3例(各0.20%),内蒙古、云南、新疆、宁夏各2例(各0.13%),青海、广西、广东各1例(各0.07%);打工者1408例(91.7%),学生等127例(8.3%);病史3个月~10年;部位S11420例(92.5%),L5+S1112例(7.3%),L4~S13例(0.20%);合并L5~S1椎间盘突出12例(0.78%),合并L4/L5椎体滑脱6例(0.39%)。

1.2 方法

诊断依据 症状:下腰酸困、胀痛、难受,不耐持久站、坐;体征:无特殊,菱形窝有压痛或沉困感或有丛毛;X线片显示骶椎椎板裂隙和棘突异常。

1.3 治疗及结果

1.3.1 心理治疗

明确告知诊断,解释病因,使患者理解,消除忧虑和恐惧;强调保护措施:应在症状出现之前及时主动变动工作姿势,避免长时间固定作业,防止症状复发;对症治疗:活血、消炎、止痛,如布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛肠溶片、腰痛宁胶囊、消痛贴膏等。

1.3.2 结果

经以上治疗,均好转,无复诊病例。

2 讨论

人的骶椎,如同拱门的拱心石一样,镶嵌在两侧髂骨和腰椎之间,是连接腰椎(脊柱)和髂骨(骨盆)的核心部件,成为下肢、骨盆和躯干之间承重的中心。骶椎、髂骨和腰椎三者包括其间的微动功能,及与之连结的筋膜、肌肉和韧带共同构成骨盆后侧力学阻力[1],即反后坐力,成为腰骶部运动的解剖基础和上向、下向及环向运动受力的基础,表现为极其重要的中轴作用,这是人体最能有效缓冲和阻抗由上体各个方向传递来的压应力和旋转应力等后坐力,以保证整体在各种动作过程或状态中保持平衡和稳定的最重要的组织装置。人胚胎第三周时,出现神经管,第三个月时,椎管形成开始,均可因遗传因素和环境因素共同作用导致其发育障碍。研究表明,当孕妇体内叶酸缺乏时,首先引起巨幼红细胞贫血,从而妨碍胚胎体内生长繁殖较快的组织,如核酸,特别是脱氧核糖核酸(DNA)的合成,导致细胞核的成熟迟缓、核分裂停滞,以致神经管的闭合过程发生障碍,出现RHS等畸形,妨碍人口素质。而在我国,叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群,本组资料与此相近吻合,足应引起重视。人腰骶关节持重最大,其稳定性易遭损害,由于RHS与生俱在,其病椎后柱裂隙及棘突异常,以及相应的棘上韧带、棘间韧带、骶髂后侧韧带和骶棘肌等缺乏稳固的附着点,导致应力传递被中断,降低骨盆环的稳定性和骨盆后侧力学阻力,不耐承重、屈、伸和旋转运动,难能持久保持固定劳动,久之,导致疲劳性累积损伤,致组织少量出血、水肿、粘连、缺血、缺氧及无菌性炎症,酿成下腰部顽固的慢性疼痛;而RHS并发腰椎持重线前移落空者,腰椎失稳加剧,更易致腰痛加重和并发L4~S1椎间盘和(或)椎体移位。RHS 疼痛不易表述,多诉为难受。其症状始发年龄和病史差别均较大,常被临床忽略,患者长期辗转就诊于普通外科、骨科、泌尿外科、妇产科、内科等,疗效差而致患者心理负担沉重和精神压抑,甚至恐惧,妨碍生活和工作。在临床多因意外因素被X线片发现。而忽略RHS的存在,亦是治疗其所有并发症如椎间盘突出和(或)椎体滑脱等疗效欠佳的重要原因之一。 RHS难以修复,治疗的目标仅是防止其症状复发,而着手从胚胎形成前期措施以杜绝本病的发生才是关键性的预防工程,在《健康中国2020》推动下,迫切需要持久加强宣教,因为尤其农村妇女普遍缺乏孕育计划和相关知识,多意外或盲目怀孕,失去预防机会,故应医患合作,强调按计划怀孕;努力提高饮食质量;积极防治贫血;所有城乡妇女至少应从计划怀孕前3个月开始,至确诊怀孕3个月之后,坚持每天服用叶酸片0.4mg,不间断。如此长期坚持,有望减少以至杜绝RHS等神经管畸形的发生,提高人口素质。

【参考文献】

1 马元璋. 临床骨科内固定学. 合肥:安徽科学技术出版社,2002:316-318.

2 陆再英,钟南山.内科学,第7版.人民卫生出版社,2008:574-577.

3 北京医学院附属人民医院外科骨科组放射科编.骨科临床及X线检查的基本知识和方法.北京:人民卫生出版社,1976:231-233.

4 巴德年.唱响《健康中国2020》.中华医学杂志,2009,89:1.