研究肝胆外科疾病合并糖尿病患者的护理及效果

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【摘要】目的探讨临床对肝胆外科疾病合并糖尿病患者实施的护理措施及具体效果。方法以我院2009年3月——2010年3月收治的80例肝胆外科疾病并发糖尿病患者作为临床观察对象，对患者的围手术期实施全面的护理措施，并观察其效果。结果全部患者手术均顺利进行，血糖控制稳定，术后切口感染1例，肺部感染3例，并发症率是5%，经过对症处理后痊愈。80例患者均在1-3周内痊愈出院。结论对肝胆外科疾病合并糖尿病的患者给予全面的围手术期护理，可有效提高手术成功率及降低术后并发症率，且血糖控制良好，患者生活质量有保障。

【关键词】肝胆胰疾病；糖尿病；围手术期；临床护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.378文章编号：1004-7484（2014）-01-0320-02

糖尿病是一种常见的全身代谢性疾病，主要因为胰岛素分娩异常导致，以高血糖作为重要的临床特征[1]。对于并发肝胆外科疾病的糖尿病患者，预后差，需要采取外科手术的方式治疗。因为二病合并，病情比较复杂，手术风险高，因此，需要在围手术期内配合全面的护理措施，以提高手术的成功率，同时降低术后并发症风险，促进患者康复。本组研究对80例肝胆外科疾病合并糖尿病的患者给予全面的围手术期护理，效果理想，现在总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料参与本次研究的80研究对象均为我院2009年3月——2010年3月收治肝胆外科疾病合并糖尿病患者。男性41例，女性39例；年龄39-78岁，平均（44.62±6.75）岁。患者糖尿病病程为1-28年，平均（8.09±3.81）年，Ⅰ型28例，Ⅱ型52例。合并肝胆外科疾病的类型有：胆石症17例，胆囊炎41例，肝癌12例，胰腺癌6例，其他4例。

1.2方法

1.2.1术前护理针对本组患者实施的术前护理主要包括以下三个方面：①术前的健康宣教及常规检查。患者入院后，首先对其进行常规的健康教育，让患者对自己所患疾病有一个大概的了解，同时安排患者接受常规的血、尿、肝功能、血糖、心电图等常规检查，以更全面了解患者病情，及时发现其他合并症，及早处理后再行手术。②饮食指导，控制血糖。糖尿病患者的饮食控制较为严格。一旦在检查中发现糖尿病，要即时调整饮食方案，减少高糖分、高热量、高盐食物的摄入，增加纤维丰富、低脂、高蛋白食物，碳水化合物适当食用，以改善患者营养，控制血糖[2]。不能通过饮食调节者，要给予胰岛素治疗。③心理护理。对于肝胆疾病合并糖尿病患者而言，其病情更复杂，而且要接受手术治疗，内心会产生焦虑、紧张、担忧等负性情绪，这可能会增加患者手术过程中的应激反应，妨碍手术顺利进行，也会影响术后恢复，因此，护士要对患者实施常规的心理护理，多安慰、多打气、多沟通，此外，对患者介绍已经成功治疗的病例，以增强患者治疗的信心。

1.2.2术中护理在正式开始手术的前30min内，手术室护士做好接病人的准备，并检查、清点手术器械、手术物品是否完备，数量是否充足。手术中，手术室里的洗手护士、器械护士、巡回护士等都要密切配合手术医生，为医生递送器械和手术用品等。观察患者的生命体征，必要情况下及时给予患者输血或者建立静脉通道。若是手术时间超过4h，理应每隔4h对患者检测1次血糖，对血糖值较高者实施短效胰岛素治疗，一般为皮下注射给药[3]。

1.2.3术后护理手术后，患者仍处于麻醉状态中，要密切关注其生命体征的变化，例如瞳孔、体温、呼吸、神态意识等，并给予心电监护，一旦发现患者出现异常，要立即通知医生处理。患者苏醒后，一般每隔4h测体温1次，准确记录24h内的出入量[4]。护士定期给患者的伤口换药，在换药的过程中，留意手术切口情况，发现有出血、液化、感染等情况，立即通知医生给予对症处理。对放置有引流管的患者，密切留意引流是否通畅，防止有引流管堵塞、引流管受压、引流液体满溢等情况发生，每天对引流液的颜色与数量进行详细记录。术后合理给予抗生素，防止发生感染。护士帮助患者或者指导患者家属经常协助患者翻身、按摩、清洁皮肤等，以免出现压疮、切口感染情况。鼓励患者排痰、咳嗽，确保其呼吸道通畅，预防肺部感染。术后也要定时测量患者的血糖值，进行血糖的继续控制质量，指导患者正确使用胰岛素的方法及注意事项。

2结果

全部80例患者手术均顺利进行，血糖控制稳定，术后切口感染1例，肺部感染3例，并发症率是5%，经过对症处理后痊愈。80例患者均在1-3周内痊愈出院。

3讨论

糖尿病是一种全身代谢性疾病，病程长，难治愈，病情复杂，合并肝胆外科疾病者，需要采取手术的方式治疗，在围手术期内，易发生肺部感染、切口感染、血糖过低等并发症，部分术后感染严重者，甚至有生命危险。大量临床研究表明，在外科治疗的围术期中配合全方位的护理措施，可有效提升手术的成功率及降低术后并发症风险，促进患者迅速康复。本组研究中，针对合并糖尿病的肝胆外科疾病患者，术前给予健康知识宣教，并通过常规的身体检查排除手术禁忌症；术前的饮食指导和血糖控制护理必不可少，防止术中出现低血糖或者高血糖情况。此外，术前的心理护理可有效降低患者对手术的应急心理，增强自信心。术中主要手术的主要事项及手术要求做好护理配合，注意患者血糖变化，手术时间过长时，对血糖值偏高者给予胰岛素控制。术后主要关注手术伤口的愈合情况，每天给予消毒、清洁等护理，同时对患者降糖治疗给予护理指导，例如正确进行胰岛素治疗和告知注意的事项等。通过上述护理措施，本组80例患者均在1-3周内痊愈出院，无患者需要长期留院治疗。这表明，对肝胆外科疾病合并糖尿病的患者给予全面的围术期护理，手术成功率高，术后并发症率低，且血糖控制良好，较好地保障了患者的生活质量。

参考文献

[1]赵艳芳，春花，丁瑞.糖尿病患者胆道疾病围手术期的护理[J].当代护士.专科版，2010，4（25）：258-260.

[2]杨彩娟，傅玲萍.肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗注射方法的探讨[J].护理杂志，2010，24（16）：62-63.

[3]王峻峰，王彦坤，莫一我.胰岛素泵在肝胆外科围手术期的应用[J].肝胆胰外科杂志，2009，17（4）：334-335.

[4]江红，臧国庆，朱明芬.糖尿病并细菌性肝脓肿17例临床分析[J].临床误诊误治，2010，23（1）：124.