额\筛窦肿物1例

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【关键词】额；筛窦肿物

【中图分类号】R765 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0446-01

1.病例报告

患者李宝民，男，51岁，因“鼻塞10年，右眼胀痛1年”于2011年2月来我院就诊。患者于10年前出现右鼻塞，呈进行性加重，偶脓涕，偶头痛，自觉嗅觉减退，近1年来除鼻塞症状加重外，出现右眼胀痛，视物模糊，病程中无鼻出血，无消瘦，无面部麻木及张口困难，既往：10年前有头部外伤史。查体：外鼻无畸形，右侧鼻腔中鼻道肿胀，后鼻孔视不清，右眼凸出。鼻窦CT示：右侧额、筛窦内见巨大不规则软组织密度影约5.0*6.0，呈膨胀性生长密度均匀，部分窦壁、眶壁骨质破坏，右眼眼上肌，内直肌受累，眼球受压移位，鼻中隔受压，向左移位，初步诊断为右筛窦肿物，入院后在全麻下于右侧鼻内钩突处切开，见褐色粘脓流出，切除囊肿粘膜，见后筛窦开放。右眶纸板眶尖部约0.5厘米大缺损，可见眶骨膜70°镜下见额窦口约0.6厘米大，开放良好，额窦内见褐色肿物，筛窦钳咬开囊肿壁，见额窦下壁骨质缺损，囊肿壁与脑膜粘连，取部分囊肿壁作病理检验，右中鼻道一条膨胀海绵填塞。术后病理检验结果为胆固醇肉芽肿。术后抗炎治疗，术后12周复诊，见额窦开放良好，眼球位置恢复。随诊1年，未见复发。

2.讨论

筛窦囊肿属良性膨胀性病变，病因大多是鼻窦自然孔堵塞，窦内黏液长期潴留使窦腔压力增高以致窦腔膨胀扩大，骨质变薄逐渐形成黏液囊肿，鼻窦黏液囊肿以筛窦囊肿发病率相对较高，多为单侧，CT断层扫描可帮助诊断，并且明确病变范围以及毗邻关系，囊肿增大时可累及其他鼻窦以及临近组织器官，筛窦与眼眶关系密切，筛窦囊肿常有复视，眼球移位，活动受限，甚至失明。本例由于病变主于筛窦腔内，部分突入眶内，部分眶壁破坏，眼上肌及内直肌受累，所以引起眼部胀痛，术中见视神经管未受累，因而视力未受明显影响，筛窦囊肿病变位置较深。传统手术治疗如鼻侧切开，经鼻外筛、上颌窦进路、面中部翻揭进路等。手术损伤大，且遗留面部瘢痕，患者难以接受，随着鼻内镜手术的广泛开展，经鼻内镜治疗蝶、筛窦囊肿逐渐得到公认。蝶窦及筛窦与周围主要的组织结构相毗邻，尤其是较大的囊肿，可破坏窦壁，严重者与周围组织粘连，手术时清除这些囊壁，可能出现严重的并发症，经鼻内镜治疗筛窦囊肿，只要打开与鼻腔相接的囊壁即可，打开囊壁后对周围组必彻底清理囊肿壁，由于囊肿开窗处在短时间内被上皮覆盖，其下又有足够大的骨口不易变形，因此囊肿开口再封闭的可能性较小。与传统手术相比，鼻内镜下微创手术治疗蝶筛窦黏液囊肿具有视野清晰，手术简捷，并发症少，安全性高，出血少，面部无瘢痕等优点。