氯胺酮在剖宫产麻醉中对母婴的影响
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【摘要】 目的 研究氯胺酮在剖宫产麻醉中对母婴的影响。方法 1000例足月子宫下段剖宫产的孕妇,随机分为两组:即对照组(A组)和氯胺酮组(B组),每组500例。观察两组在产妇静脉注药后2、5 min SpO2变化,胎儿娩出时产妇的反应,产妇术后VAS评分,新生儿Apgar评分。结果 两组在产妇静脉注药后2、5 min SpO2变化,新生儿Apgar评分差异均无统计学意义。但氯胺酮组在胎儿娩出时产妇的反应上,产妇术后VAS评分优于对照组。结论 氯胺酮在剖宫产麻醉中对母婴无不良反应。
【关键词】
氯胺酮;剖宫产剖宫产手术时,因产妇对手术的恐惧及胎儿娩出时的牵拉反应影响麻醉效果,常需辅助静脉用药完善麻醉。扬州市妇幼保健医院2007年12月至2009年6月将小剂量氯胺酮辅用于剖宫产术中,效果满意,对产妇、新生儿影响不明显,并且有镇痛完善且不良反应少的特点。本文选取1000例足月子宫下段剖宫产的孕妇,研究氯胺酮在剖宫产麻醉中对母婴的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1000例足月子宫下段剖宫产的孕妇均在本市妇幼保健医院住院,采用完全随机设计方法,随机分为两组,即对照组(A组)和氯胺酮组(B组),每组500例。两组孕妇年龄22~38岁,体质量57~92 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。均为本院择期或急诊剖宫产者,术前检查无妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎盘前置等,两组年龄、体质量等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。身高和一般情况均无统计学差异,具有均衡性。术前监测胎儿状况良好,无宫内缺氧。
1.2 麻醉方法 产妇入室后常规开放静脉通路,预输注万羟乙基淀粉(万汶)500 ml。常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和胎心,面罩吸氧3 L/min。选择L2~3硬膜外穿刺成功后用针内针刺穿硬膜后注入0.75%布比卡因1 ml,5 min后测麻醉平面,控制麻醉平面在T10以下。A组不给氯胺酮;B组在切皮前1 min静脉注入氯胺酮0.5 mg/kg。两组均在胎儿娩出后,宫体注射缩宫素20 U,静脉加入缩宫素20 U维持静脉滴注。
1.3 观察指标 静脉注药后产妇2、5 min SpO2的变化。观察胎儿娩出时产妇的反应。新生儿1、5 min Apgar评分。手术结束后产妇回病房10~20 h的视觉模拟法(VAS)评分。所有计量资料都以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用采用χ2检验和Fisher精确概率法分析,P
2 结果
2.1 两组产妇静脉注药后2、5 min SpO2变化和胎儿娩出时产妇的反应见表1。可以看到两组产妇在静脉注药后2、5 min SpO2变化没有统计学差别(P>0.05),而在胎儿娩出时产妇的反应上B组明显好于A组。
2.2 两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较见表2。差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组产妇术后VAS评分比较见表3。B组明显优于A组(P
3 讨论
临床上麻醉阻滞不全、取胎儿时手术医生用力挤压上腹部、过度牵拉反应、产妇极度紧张、迷走神经张力反应性增高等会给产妇带来不良反应及血流动力学变化。一般的麻醉性镇痛药有不同程度的中枢抑制作用,可能透过胎盘屏障进入胎儿体内,影响胎儿呼吸循环。氯胺酮属苯环乙哌啶类静脉,基本结构为环已胺。氯胺酮脂溶性高,易通过胎盘进入胎儿体内[1]。而小剂量氯胺酮透过胎盘屏障进入胎儿体内的量极少,从胎盘经脐静脉进入胎儿的药物约50%在肝脏被代谢,其余则从静脉导管经下腔静脉进入体循环,到达脑循环时药物已被再次稀释[2]。其在母体内血循环中只维持30~90 s短暂高峰期,持续10~15 min,具有镇静、催眠和麻醉作用。其效果迅速且短暂,尤其对临床急性疼痛有较好的镇痛作用,可以使剖宫产的孕妇在安静入睡状态渡过手术期而不影响胎儿娩出后评分,是可以安全使用的物[3]。氯胺酮阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射,故小剂量时意识部分存在,咽反射无明显抑制,误吸几乎不发生,而痛觉消失明显。同时在具体操作时让手术医生作好准备,静脉注药后立即取胎儿,一般2~3 min内胎儿即可取出,快速用止血钳夹住脐带,阻断母婴血液循环,这样几乎没有氯胺酮入胎儿血液。术中镇痛、镇静完善,肌肉松弛,牵拉反应轻微,迷走神经反射较小,生命体征稳定。但由于小剂量氯胺酮对心血管系统的兴奋作用,不能用于妊娠高血压综合征、子痫产妇。
Apgar评分是预计和评估新生儿最好指标之一。本研究结果显示,两组麻醉对新生儿Apgar评分的影响无统计学差异,说明氯胺酮0.5 mg/kg是安全的。
总之,氯胺酮用于产妇,使处于睡眠状态,镇痛效果明显,对产妇呼吸、新生儿评分无影响,是值得在基层医院推广用于剖宫产术的麻醉方法。
参 考 文 献
[1] 李树人.产科麻醉//刘俊杰.现代麻醉.人民卫生出版社,1997: 800.
[2] 郭建中.小剂量氯胺酮应用剖宫产手术中对新生儿影响的研究.基层医学论坛,2004,8(6):20-22.
[3] 黄敏,韩保红,罗君生.小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用.现代医药卫生,2008,2(10):1487.