胰腺无小病,更需要“多学科协作”
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吴河水
华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心主任、胰腺病研究所副所长、教授、主任医师、博士生导师，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组委员，湖北省医学会外科分会胰腺学组委员，湖北省胰腺病学会常委，武汉市抗癌协会副会长。
随着医学研究的不断深入，临床医生需要在自己专业领域内继续细分和精进，但“隔科如隔山”的弊端也随之显现出来。在传统的诊疗模式下，患者到门诊看病，首先会根据自己的症状选择相应的科室。如果病情复杂，一个科室的医生解决不了问题，往往会推荐患者再挂其他科室的号，去其他科室就诊，有的患者甚至连续就诊了多个科室，仍不能得到有效诊断和治疗，甚至导致病情加重。
胰腺疾病患者，最容易“走错门”
对于胰腺外科而言，几乎没有小病，胰腺肿瘤更是复杂且凶险。胰腺肿瘤起病隐匿，病理类型复杂，症状不典型。不同类型、不同发展阶段的胰腺肿瘤在临床表现和治疗原则方面皆不相同，均涉及多个学科。比如胰腺癌，患者的首发症状可能是胃痛，他可能会先去消化科就诊，也可能去中医科就诊，最终可能辗转了多个科室以后，才找到了胰腺外科，既浪费时间、精力和金钱，重复占用医疗资源，还可能因此耽误了最宝贵的治疗时机。如何能实现看一次病就能得到多个相关领域专家的诊治，一次解决所有问题，成了很多患者的期望。
胰腺外科MDT团队由胰腺外科、消化内科、介入放射科、肿瘤科、病理科等专家组成。一旦遇到疑难病例，胰腺外科医生就会召集相关科室专家，定期召开MDT讨论会，严格按照相应的临床治疗指南为患者制定个体化、最优化的治疗方案。
我们曾接诊过一位女患者，上腹部不适数年，一直被当作胆囊炎来治疗。半年前，CT检查显示其胰头处有一个巨大肿块，多家医院以手术复杂、风险大为由拒绝为其治疗。我们为这名患者启动了MDT讨论，影像科专家判断该患者胰头肿瘤虽然巨大，但并非通常意义上的胰腺癌（导管腺癌），很可能是较为罕见的神经内分泌肿瘤；胰腺外科专家认为，神经内分泌肿瘤预后相对较好，可以进行手术切除；病理科专家表示，胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）起源于胰腺神经内分泌细胞，如果是G1、G2期，可以通过手术获益；肿瘤科专家建议，等待手术结果，如果为G1、G2期神经内分泌肿瘤， 可以在术后采用长效生长抑素等药物治疗，可以较好地控制肿瘤复发。经完善检查和术前准备后，胰腺外科团队为患者实施了“胰十二指肠切除+门静脉切除置换+肠系膜血管栓子取出术”。术后病理诊断证实了之前的判断，为胰腺神经内分泌肿瘤。术后，患者接受了肿瘤科专家建议的后续治疗，至今健康状况良好。
特别提醒
胰腺肿瘤病理类型多，诊治较为复杂，尤其是胰腺癌，恶性程度高，大部分患者在得到诊断时已经处于中晚期，预后差。无论何种类型的胰腺肿瘤，早期发现，早期治疗是关键。出现上腹部长期隐痛、近期体重下降、无明显诱因的消化不良症状者要警惕胰腺肿瘤。
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