放射学杂志,2002,18:359-361.小切口手术治疗胆囊结石55例分析
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胆囊结石是普外科常见且多发性疾病［1］，小切口胆囊切除术(MC)是近年在胆囊切除术新应用［2］。因其操作时间短、创伤小、疗效好等优点，基层医院也在积极推广应用。2010年3月～2011年7月行MC治疗胆囊结石患者55例，进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年6月行MC治疗胆囊结石患者55例，男15例，女40例，男女之比1:267，年龄18～75岁，平均512岁。术前合并症：合并高血压病6例，合并糖尿病3例，合并低血压1例。
手术方法：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，平躺仰卧位，经B超定位胆囊在体表的位置，根据腹壁脂肪厚度及肋弓角度选择直或斜切口进行手术。其间，从胆囊底部于浆膜下分离胆囊至颈部，辨明胆囊管、胆总管，肝总管(三管)结构［3］，术中需警惕解剖结构变异，确保无损伤，如游离胆囊时己对胆囊床进行了结扎处理，可以不需缝合胆囊床，不放置腹腔引流管［4］。然后逐层关腹完成手术。
结果
55例患者经过手术治疗，治疗情况：术中出血量917±202ml，手术时间756±193分钟，术后下床活动时间103±42小时，术后肠功能恢复时间479±61小时，住院总天数91±11天，恢复工作时间193±52天，总住院费3901±101元。术后并发症：切口感染1例，切口脂肪液化1例，经对症处理痊愈出院。
讨论
小切口胆囊切除术(MC)是近年在胆囊切除术新应用。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，主要见于成年女性。
手术切口选择：本组手术切口选择在右上腹经腹直肌，切口一般4～6cm，位置暴露病灶好，手术时间短［5］。其缺点是对于深部组织的暴露较差，主要原因是切口小，术野范围小，可能造成并发症的发生，因此，在手术中要求术者具有娴熟的技术和术中应变能力，操作过程中注意胆囊三角的操作［6］。若胆囊结石嵌顿，胆囊张力较高，手术过程中不可以强行将结石分离，应该先胆囊切开减压，然后再切开取石，一旦手术中发生意外，局部解剖异常，严重粘连或者大出血等情况，要沉着冷静，术中出血时更不可盲目钳夹止血，以免造成更大损伤，不必一味追求小切口，应果断延长切口。
小切口手术的特点：小切口胆囊切除术不需特殊器械，切口仅5cm，皮肤缝合仅5针左右。具有切口小、创伤小、不用全麻、术后疼痛轻、安全性高、胃肠功能恢复快，疗效好等优点，患者可以尽早活动，恢复快，从而节约了医疗费用，患者满意度高。
本组55例患者经过手术治疗，治疗情况：术中出血量917±202ml，手术时间756±193分钟，术后下床活动时间103±42小时，术后肠功能恢复时间479±61小时，住院总天数91±11天，恢复工作时间193±52天，总住院费3901±101元。术后并发症：切口感染1例，切口脂肪液化1例，经对症处理痊愈出院。进一步表明，小切口手术治疗胆囊结石具有切口小、创伤小、恢复快、费用低等优点。
参考文献
1Pessaux P,Tuech JJ,Rouge C,et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc,2000,14(4):358-361.
2李留峥,罗开元,罗廷光,等.小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗［J］.中华肝胆外科杂志,2005,11(12):853.
3蔡福珍,丁健民,来岚雅,等.小切口胆囊切除术7213例报告［J］.肝胆脾胰外科杂志,2000,12(1):7-8.
4冷祯文,许玉友,颜惠华.小切口胆囊切除术2580例报告［J］.临床医学,2006,26(1):36-37.
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6Kolla SB,Aggarwal S,KumarA,et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis:a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc,2004,18(9):1323-1327.