谈徐疾补泻的操作术式
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文章编号：0255-2930(2008)06-0423-03
中图分类号：R 245.3
文献标志码：A
[摘 要] 通过查阅文献，遵循《内经》中有关徐疾补泻经文原意，结合后世的有关解释和笔者的理解及临床经验，提出《内经》中的徐疾补泻不是单一操作术式，而是补泻手法纲领，包含有很多操作方法，并将其进行了列举，后世的针刺补泻术式均是从此发展而来。《针灸学》教材将此归属单式补泻，缩小了其定义的内涵和外延。教材中有关的描述仅是狭义的徐疾补泻，然其操作亦可分为带气运针式和三一进退式。
[关键词] 疾徐补泻；刺法；提插补泻
Manipulation methods of slow-rapid reinforcing-reducing method
ZHAO Xi-xin，RAN Peng-fei，LÜ Xiao-rui，WANG Xue-xia (College of Acupuncture and Massage，Henan College of TCM，Zhengzhou 450008，China)
ABSTRACT： after consulting literature，following the original meaning of the paper about slow-rapid reinforcing-reducing method in Huangdi′s Internal Classic，in combination with explanation of later ages，and comprehension and clinical experience of the authors，it is put forward that the slow-rapid reinforcing-reducing method in Huangdi′s Internal Classic is not single manipulation method，but it is a guiding principle for reinforcing-reducing manipulation，it includes many manipulation methods and they were listed，and all of the reinforcing-reducing methods of later ages are developed from these.In the teaching material Acupuncture and Moxibustion Sciences they are included in single reinforcing-reducing method，reducing extension and intension of this definition.The relative description in the teaching material only is slow-rapid reinforcing-reducing method of narrow sense，but the manipulations can be divided into qi-carrying manipulating needle type and three-one pushing-pulling type.
KEY WORDS： Rapid Slow Reinforc Reduc；Needling Methods；Lift Thrust Reinforc Reduc
徐疾补泻是毫针针刺补泻的重要术式，目前将其归属于单式补泻手法。《针灸学》教材(上海科学技术出版社1985年10月第1版、中国中医药出版社2002年8月第1版、上海科学技术出版社2006年8月第1版，以下简称为“A版”)这样表述其操作：“进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法”。为避既有提插又有捻转的复式补泻手法之嫌，有的《针灸学》教材(上海科学技术出版社1997年6月第1版，以下简称为“B版”)删去“少捻转、多捻转”6个字变为“进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法”。由于临床上徐疾补泻的实际操作比较繁杂，教材所描述的徐疾补泻和提插补泻均是提插运针的动作，提插的快慢相互矛盾，使我们很难理解和讲清楚徐疾补泻的操作术式究竟如何，给教学带来困难。为此，笔者进行了探索。
1 从医经原文直接派生的“徐疾”操作术式
徐疾补泻始见于《内经》，《灵枢・官能》和《灵枢・小针解》均有针刺“补泻所在”“徐疾之意”的文字。何补何泻，如何操作?《灵枢・九针十二原》曰：“徐而疾则实，疾而徐则虚”。对此《内经》中有两种不同解释：《灵枢・小针解》曰“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也”；《素问・针解》曰“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”。对此两种解释可派生如下徐疾补泻操作术式：
术式1：一次进出式，属单式补泻手法。补法：将毫针刺入皮肤并徐徐地纳入到穴位深处，得气后疾速地将针拔出皮肤；泻法：将毫针刺入皮肤并疾速地直达穴位深处，得气后徐徐地将针拔出皮肤。B版《针灸学》教材和《灵枢・小针解》可以理解为这样的操作。在临床上确有如此施术，如对睛明等穴位的针刺。
术式2：反复插提式，属单式补泻手法。补法：针刺入穴位得气后，将针提至穴位浅部，开始行补，即徐徐地刺入深部，然后疾速地提至浅部，如此反复操作；泻法：针刺入穴位得气后，将针提至穴位浅部，开始行泻，即疾速地刺入深部，然后徐徐地提至浅部，如此反复操作。B版《针灸学》教材和《灵枢・小针解》亦可以理解为术式2的操作。术式2与提插补泻均是将毫针针身在穴位中上下运动，但提插补泻是“轻提重插为补，重提轻插为泻”，两者补泻操作好似相互矛盾，其实并不矛盾，它们有本质的不同。第一，提插补泻是快式运针，根据运针速度的量化研究[1]，其提插1次约1秒钟左右；徐疾补泻是慢式运针，根据临床操作经验，其插提1次至少要3秒钟以上。第二，提插补泻行补从穴位浅部开始，行泻从深部开始；徐疾补泻均是从浅部开始行补泻。
术式3：提插前身式，属单式补泻手法。补法：针刺入穴位得气后，将针插至穴位深部，开始行补，即徐徐(用力轻，速度慢)地提至浅部，然后疾速(用力重，速度快)地刺入深部，如此反复操作；泻法：针刺入穴位得气后，将针插至穴位深部，开始行泻，即疾速地提至浅部，然后徐徐地刺入深部，如此反复操作。此式补泻是“轻提重插为补，重提轻插为泻”，与提插补泻的区别仅是行补泻之时均从深部开始。其操作术式依据《素问・针解》：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”。如果将此段经文中的“而”理解为承接连词，含“并列”之意；“之”指代前面的“针”；“疾”和“徐”应引申为力度，“疾”作“用力重”解，“徐”作“用力轻”解；“按”和“出”指针在体内的运行方向，“按”指“向内”，“出”指“向外”。因此“徐出针”意即“轻提针”，“疾按之”就是“重插针”，“疾出针”意即“重提针”，“徐按之”就是“轻插针”，就可将此段经文描述的操作理解为本术式[2]。
术式4：开阖前身式，属单式补泻手法。补法：针刺入穴位得气后，缓慢将针拔出穴位，然后，疾速按压针孔；泻法：针刺入穴位得气后，疾速将针拔出穴位，然后，缓慢按压针孔。一般将《素问・针解》描述的操作理解为本术式。《素问集注》张志聪亦按此术式描述：“徐而疾则实者，谓针已得气，乃徐出之，针即出穴，则速按之，使正气不泄而实，此补虚之法也；疾而徐则虚者，言邪气已至，乃疾出之，针即出穴，则徐按之，使邪实可泄而虚，此泻实之法也”。
术式5：插提开阖式，即将术式2和术式4结合起来，属复式补泻手法。补法：针刺入穴位得气后，将针提至穴位浅部，开始行补，即徐徐地刺入深部，然后疾速地提至浅部，如此反复操作数次后，从穴位浅部缓慢将针拔出穴位，然后，疾速按压针孔；泻法：针刺入穴位得气后，将针提至穴位浅部，开始行泻，即疾速地刺入深部，然后徐徐地提至浅部，如此反复操作数次后，从穴位浅部疾速将针拔出穴位，然后，缓慢按压针孔。此术式将《灵枢・小针解》和《素问・针解》的描述统一起来，就如张志聪在《素问集注》解释的：“小针解……盖以针之出入分疾徐也，本篇(指针解篇)之所谓疾徐者，论出针之疾徐，按(指针孔)之疾徐也，故名之曰针解者，解小针解之未尽也”。杨继洲在《针灸大成・经络迎随设为问答》解释得更清楚：“徐而疾则实，疾而徐则虚。然此经有两解：所谓徐而疾者，一作徐内而疾出，一作徐出针而疾按之。所谓疾而徐者，一作疾内而徐出，一作疾出针而徐按之”。
术式6：迎随提插式，属复式补泻手法。补法：顺经脉方向将针刺入穴位，得气后，将针插至穴位深部，押手捏闭针孔，刺手行徐出疾插手法；泻法：逆经脉方向将针刺入穴位，得气后，将针插至穴位深部，押手撑开针孔，刺手行疾出徐插手法。此术式为明代杨继洲根据《素问・针解》经文，在《针灸大成・三衢杨氏补泻》中提出：“补：随其经脉纳而按之，左手闭针穴，徐出针而疾按之；泻：迎其经脉动而伸之，左手开针穴，疾出针而徐入之”。
术式7：迎随开阖式，属复式补泻手法。补法：顺经脉方向将针刺入穴位，得气后，押手捏闭针孔，刺手徐徐将针拔出，出针后疾速按压针孔；泻法：逆经脉方向将针刺入穴位，得气后，押手撑开针孔，刺手疾速将针拔出，出针后缓慢按压针孔。此术式可推测或许是明代杨继洲从开阖补泻的角度理解《素问・针解》，在术式6一节中引用《针灸大成・三衢杨氏补泻》的一段文字，最后一句“疾出针而徐入之”，如果将其中“入”字依据《素问・针解》改为“按”字，那么，整段文字所描述的操作术式，亦可是迎随开阖式。
术式8：插提捻转式，属复式补泻手法。补法：针刺入穴位得气后，将针提至穴位浅部，开始行补，即左右微旋针体徐徐地刺入深部，然后疾速地提至浅部，如此反复操作或一次插提出针；泻法：针刺入穴位得气后，将针提至穴位浅部，开始行泻，即左右快旋针体疾速地刺入深部，然后徐徐地提至浅部，如此反复操作或一次插提出针。此术式是根据《灵枢・官能》“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出……补必用方……微旋而徐推之……疾出之”而提出，这可能就是A版《针灸学》教材所描述的徐疾补泻的依据。
2 “徐疾”应理解为毫针补泻操作的纲领
除以上8种术式外，还可根据《内经》的论述提出一些术式，这里不再详述。由此可以看出，《内经》所论“徐疾补泻”绝对不是一种单一的操作术式，而是古人根据临床实际灵活变换的一类手法。“补泻所在，徐疾之意”，徐疾是针刺补泻的总纲。现代针灸界普遍认为：徐疾补泻(《内经》所论)是针刺补泻手法的基础，其中蕴涵有许多针刺操作术式，后世的各种针刺补泻手法均是由此发展而来。这说明大家已经意识到这一问题，只是没有明确提出而已。《针灸学》教材将其归于一种手法，并隶属于单式补泻手法是不恰当的。如果考虑针刺手法的发展，将术式3(提插前身式)发展为提插补泻；术式4(开阖前身式)发展为开阖补泻；术式5-术式8归属复式补泻，减少《内经》徐疾补泻的外延，缩小其内涵，沿用习惯，仍将其归于单式补泻，演变成现代的徐疾补泻，其定义即是B版《针灸学》教材所界定的了，即“进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法”，其符合《灵枢・小针解》“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也”的描述。
3 现代徐疾补泻应具的术式
B版《针灸学》教材所界定的徐疾补泻的定义，只能是现代徐疾补泻的概念，可以将其称为狭义的徐疾补泻，它包含本文的术式1和术式2。由于运针形式基本一样，仅是一次插提和反复插提的区别，可以将其合并为一种术式，临床根据针刺的穴位不同，区别应用即可。但其操作动作总感过于简单，刺激量过小，特别是一次插提，其临床作用即会大打折扣。笔者认为现在的操作已经向前发展了，可以将其分为如下两种术式：
术式A：带气运针式。补法：针进入皮肤后下插时医者全神贯注，持针之手的伸肌和屈肌(甚至全身的肌肉)应处于拮抗用力状态，一身之气贯注于针，控制针缓慢地下插至穴位深处，得气后再全身放松，轻快地将针上提到穴位浅部，一次或反复如此插提；泻法：针进入皮肤后轻快地下插至穴位深部，得气后医者再全神贯注，持针之手的伸肌和屈肌应处于拮抗用力状态，一身之气贯注于针，控制针缓慢地上提至穴位浅部，一次或反复如此插提。无论补泻，插提一次用时至少3秒钟以上。《内经》非常强调这种带气运针，提出“用针之要，无忘其神”“必一其神，令志在针”，而且在很多章节中都有这样的论述。现代研究亦提示，当持针之手或者全身肌肉处于拮抗用力时，其耗氧量增加，周围的生物场加强，肯定对接近的生物体有影响。临床操作其实已经自觉或不自觉地使用了这种带气运针，仅是没有上升到这种高度去认识罢了。这种施针术如果反复插提，肯定可以达到引起机体功能变化的强度，如果仅一次插提，强度可能就达不到，而有时针刺的穴位又不宜施行反复插提，如头部穴位，针到了神经干、血管等，这时可以结合捻转等手法，即可达到有效强度，例如周建伟[3]就是这样应用的。但这样一结合就不是单式补泻了。一次插提的徐疾补泻临床常常需要结合其他手法，才可达到有效的刺激强度。另外，需要强调的是，要掌握好本术式，需要一定的气功功底，如同打太极拳，需要全身的肌肉拮抗用力，只有经常练习，才能动作柔和连贯，浑然一体。
术式B：三一进退式。补法：针刺入穴位得气后，将针提至皮下，继之连续3次向下重插(即经过天人地三部)，然后，轻快地上提至皮下，如此反复插提，简述为：三进一退为补；泻法：针刺入穴位得气后，将针提至皮下，继之轻快地下插至深(地)部，然后，连续3次向上重提，提至皮下，如此反复插提，简述为：一进三退为泻。补法三进所占时间较长，一退所占时间较短，符合徐疾补泻“徐入疾出为补”的原则；泻法一进所占时间较短，三退所占时间较长，符合徐疾补泻“疾入徐出为泻”的原则。补法三进每一进均为重插，一退为轻提，就与提插补泻的“重插轻提为补”相一致了；泻法一进为轻插，三退每一退均为重提，就与提插补泻“轻插重提为泻”相一致了。将穴下分为三层源自《内经》，《灵枢・九针十二原》曰：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。”针刺分三层操作并与针刺补泻相结合则起自明代，徐凤的《金针赋》中有：“补者一退三飞，真气自归；泻者一飞三退，邪气自避”，杨继洲在《针灸大成・三衢杨氏补泻》中提出：“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌……透天凉，能除热，三退一进冷冰冰”，这些都提到了三一进退式，近代将其归属单式补泻手法但并没有给它正名。笔者认为应该将其按以上描述修正后，定名为：狭义徐疾补泻的三一进退式操作手法。
综上所述，可以看出《内经》中徐疾补泻的概念绝不是单一的一种补泻手法，而是针刺补泻的纲领、原则，《内经》中描述的针刺补泻具体的操作就是依据此原则进行的，故有很多种具体术式，如果将其理解为单一手法，就会引起大家对其操作术式的纷争。后世的许多针刺手法均是在此基础上发展起来的。按照A版《针灸学》教材的表述，应该将其归属复式补泻，B版教材则缩小了《内经》徐疾补泻的外延和内涵，只可认为是狭义的。依据《内经》对针刺时医者状态的描述和后世的认识，即使是狭义的徐疾补泻也应该分为带气运针式和三一进退式。
参考文献：
[1] 林文注，王佩.实验针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：53.
[2] 薛松.《内经》徐疾补泻释义[J].中医函授通讯，1995，(5)：3-4.
[3] 周建伟.头针徐疾补泻法与捻针法治疗中风对比观察[J].中国针灸，1997，17(3)：139-140.
(收稿日期：2007-12-12，王晓红发稿)