30例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理体会

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手足口病（hfmd）是由柯萨奇病毒a16及肠道病毒71等肠道病毒引起的小儿急性传染病，发病人群主要为婴幼儿和学龄儿童，多发生于夏秋季。临床以出疹、发热为特征，班丘疹和疱疹常发生于上腔粘膜及手足远段，尤其是掌面、肛周等部位。该病若没有合并症则病程较短，若合并病毒性心肌炎，则病程延长，病情重，甚至危及生命。现将我科2007年5月至2010年6月收治的30例hfmd合并病毒性心肌炎患儿的护理体会报告如下。

1 临床资料

30例病毒性心肌炎患儿均为手足口病的临床诊断病例。其中男17例，女13例，发病年龄最小7个月，最大10岁。患儿口腔、肛周、手足掌面可见芝麻豌豆大小圆形或椭圆形瓷白色疱疮。30例心电图均有不同程度的st段下移或上移，t波低平，25例窦性心动过速，4例ⅰ、ⅱ度房室传导阻滞，2例频发室性早搏。其中19例合并有不同程度的心力衰竭。30例空腹静脉血心肌酶与检查均有不同程度升高，其中肌酸激酶同工酶＞24u/l，心肌肌钙蛋白i＞0.20ng/ml，符合病毒性心肌炎的临床诊断。本组治疗以抗病毒、营养心肌为主，结合支持对症等综合治疗：静脉输入利巴韦林、能量合剂、大剂量维生素c、1.6-二磷酸果糖，补充能量、液体及电解质，口服清开灵颗粒，辅酶q10、维生素e等。1例死于急性心衰，其余病例经治疗后12～30天痊愈出院。

2 护理

2.1密切监测生命体征，观察病情变化 hfmd合并心肌炎的患儿病情变化快，易出现心力衰竭、呼吸衰竭等危重情况，护理措施中密切监测生命体征。同时根据患儿年龄及病情严格控制输液速度，每公斤体重2.5～3.0ml/h，以免加重心脏负担。每4小时测体温1次，体温超过38.5℃，遵医嘱用布洛芬悬液、尼美舒利等退热药；高热则遵医嘱给予冰袋冷敷等物理降温，观察有无惊厥发生，准备好压舌板，吸氧和抗惊厥急救药品。

2.2饮食护理 患儿因发热、口腔疱疹、胃口较差、不愿进食。宜给患儿吃清淡，湿性、可口、易消化的高蛋白、高维生素流质或半流质，如牛奶、鸡蛋羹、粥等，年长儿亦可进食软食，不能进食者则鼻饲喂养。

2.3口腔护理 hfmd的口腔粘膜疱疹易破溃合并细菌感染，引起疼痛，遵医嘱常规给予口腔护理，保持口腔清洁，措施包括：食物保持温凉，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，操作手法轻柔，避免刺激会咽部，以免引起恶心，导致患儿拒绝口腔护理。可将维生素b2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素b2，vc，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。

2.4皮疹护理 患儿衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换，剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。注意保持皮肤清洁，防止感染。

2.5心理护理 患儿置于陌生且被隔离的环境中，由于口腔疱疹溃疡的疼痛等不适，常哭闹不安，不能安静地接受治疗护理，护理人员对待患儿要亲切和蔼，经常鼓励表扬患儿，减轻其紧张心理。

2.6消毒与隔离 hfmd病房和隔离区以500ml/l的有效氯溶液擦地和喷洒消毒环境；500mg/l氯消毒剂擦拭或浸泡玩具、楼梯扶手与室内物品，被褥日光照射6h以上。居室保持整洁，空气新鲜，开窗通风。患儿的排泄物经500ml/l的有效氯浸泡1小时倾倒于指定地点。与患儿接触的人员规范六步洗手法，洗手后用皮肤消毒液消毒。每例患儿床头配置皮肤消毒液，并教会家长使用方法。

参 考 文 献

[1]中华人民共和国卫生部.《手足口病预防控制指南》，（2008年版）[eb/ol].

[2]中华医学会儿科分会，中华儿科杂志编辑委员会,病毒性心肌炎诊断标准[j].中华儿科杂志，2000,38(2):75.

[3]王振志，徐兰，王育等.病毒性心肌炎对患儿心理行为的影响[j].中华儿科杂志，2006，44(2):122-125.

[4]陈玲娟.6-13岁病毒性心肌炎患儿的护理特点[j].淮海医药，2003，21(5):405.