URL及MPCNL治疗输尿管上段结石的临床疗效研究

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【摘要】 目的：研究经尿道输尿管镜碎石取石术（url）、微创经皮肾镜碎石术（mpcnl）治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法：选择2008年7月-2014年12月本院收治的输尿管上段结石患者320例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B两组，每组160例，分别行URL、MPCNL术治疗，将两组中结石长径1.5 cm的患者分别设为A2、B2组。回顾分析并比较各组术中及术后各项指标。结果：A1、A2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术中输血率、继发出血发生率、周围脏器损伤发生率、术后感染发生率、术后疼痛药物使用率均分别低于B1、B2组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；B2组术后1个月结石残留发生率明显低于A2组，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 经尿道输尿管镜； 微创经皮肾镜； 输尿管上段结石

Research on the Clinical Effect of URL and MPCNL in the Treatment of Upper Ureteral Calculi/WAN Yue-ping，LI Hong-yan，XI Ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：078-081

【Abstract】 Objective：To research the clinical effect of transurethral ureteroscopic lithotripsy（URL） and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（MPCNL） in the treatment of upper ureteral calculi.Method：320 cases of upper ureteral calculi patients in our hospital from July 2008 to December 2014 were selected as the research objects.They were randomly divided into group A and group B，with 160 cases in each group.Group A was given URL and group B was given MPCNL.Patients with calculus less than 1.5 cm in the two groups were selected as group A1 and group B1 respectively，patients with calculus longer than 1.5 cm in the two groups were selected as group A2 and group B2 respectively.The indexes of intraoperative and postoperative in each group were retrospectively analyzed and compared.Result：The time of operation，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay，hospitalization expenses，intraoperative blood transfusion rate，incidence of secondary bleeding，incidence rate of peripheral viscera injury，incidence of postoperative infection and drug use rate for postoperation pain in group A1 and group B1 were lower than those in group A2 and group B2 respectively，the differences were statistically significant（P0.05）.The incidence rate of calculi residual 1 month after operation in group B2 was lower than that in group A2，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Transurethral uretersoscopy； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Upper ureteral calculi

First-author’s address：Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.023

输尿管上段结石是泌尿外科的常见疾病，输尿管上段结石治疗方法较多，近年来，随着技术的进步输尿管上段结石主要以微创的手术治疗方法为主，具体为：经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）、腹腔镜输尿管切开取石术以及微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）。本文就2008-2014年在本院治疗的320例输尿管上段结石患者，分别采取用URL、MPCNL手术方法治疗，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月-2014年12月在本科治疗的有手术指征的输尿管上段结石患者

320例作为研究对象，其中男201例，女119例；年龄16～79岁，平均（41.3±18.5）岁。采用随机数字表法将所选患者分成URL组（A组）和MPCNL组（B组），每组160例。其中又将A组中结石长径1.5 cm的94例设为A2组；B组中结石长径1.5 cm的79例设为B2组。

1.2 方法

1.2.1 URL手术方式 A组全部患者采用硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜置入膀胱内，找到输尿管开口，在导丝或输尿管导管引导下入镜到输尿管内，到达结石部位，使用气压弹道碎石或钬激光碎石，将结石碎片用输尿管镜异物钳逐个夹出体外。术毕留置F5D-J管及F16尿管。

1.2.2 MPCNL手术方式 B组全部患者采用硬膜外麻醉，俯卧位，B超辅助建立通道，穿刺部位为腋后线与肩胛下线间区域，穿刺点在12肋下或11肋间；在B超直视下穿刺所需的肾盏，见尿后引入斑马导丝，退出穿刺针，用尖刀切开通道皮肤皮下及腹外斜肌腱膜，再用Amp-latz肾微穿刺筋膜扩张器依次扩张至18F。以Wolf微创肾镜经通道进入肾集合系统和输尿管上段，期间压力灌注泵盐水灌注冲洗，以气压弹道和钬激光联合碎石，灌注泵冲出小碎石，异物钳子夹出大碎片，术毕留置F5双J管及F14-16肾造瘘管。

1.3 观察指标 观察各组术中及术后相关指标，包括术后1个月结石残留情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术中输血、继发出血、周围脏器损伤、术后感染、术后疼痛药物使用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 A1、B1组术中术后相关指标比较 A1组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术中输血率、继发出血发生率、周围脏器损伤发生率、术后感染发生率、术后疼痛药物使用率均低于B1组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 A2、B2组术中术后相关指标比较 A2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术中输血率、继发出血发生率、周围脏器损伤发生率、术后感染发生率、术后疼痛药物使用率均低于B2组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

泌尿道结石是泌尿外科常见疾病，而输尿管结石在泌尿道结石中占比较大，为33%～54%[1]。在输尿管结石中输尿管上段又较为高发，本着解除梗阻、保护肾功能的结石治疗原则，输尿管上段结石治疗方法多样。而对于嵌顿时间长、结石体积大者必须行手术解除结石梗阻，手术方法又分为微创手术以及开放手术，随着治疗方法的改进，目前输尿管上段结石几乎可以做到全微创手术，微创手术中又以MPCNL术和URL术为主。

MPCNL术由于其相对开放手术有对组织器官损伤小、患者术后恢复快、结石清除率高等优点，在临床中广泛应用于治疗肾及输尿管上段结石[2-6]。是一种有效的治疗较大输尿管上段结石的方法。国内一结石治疗中心一组输尿管上段结石患者均采用MPCNL手术方式治疗，其结石清除率可以达到100%[7]。国外学者Goel等[8]应用MPCNL手术方法治疗一组直径大于15 mm的输尿管上段结石，其手术成功率即一次性结石清除率也可达98.5%。卢德祥等[9]将输尿管上段结石随访分为两组，一组应用MPCNL手术方法，一组应用URL手术方法治疗，MPCNL组的结石清除率也能达到100%，而URL组的结石清除率为81.8%。目前大多数学者建议用MPCNL方法来治疗输尿管上段结石。本临床研究也发现当输尿管上段结石长径大于1.5 cm时MPCNL较URL有更佳的结石清除率。虽然如此，MPCNL术仍然有一定术中术后并发症发生率，术中出血为MPCNL较常见并发症之一，其原因常常因在建立肾穿刺通道时或碎石过程中撕裂肾实质、肾盏，导致肾脏叶间血管等破裂出血[10]。甚至可能发生肾脏假性动脉瘤、动静脉瘘[11]。部分患者还因出血需行超选择性肾动脉栓塞止血术。本研究的MPCN组的并发症发生率明显高于URL组，MPCNL组中就出现了多个术中出血较多需术中输血治疗、术后继发出血的患者。同时相对于URL，MPCNL还出现术中损伤胸膜、术后感染、术后伤口疼痛需要使用止痛药物的情况。