中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.218
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.218
溃疡性结肠炎(UC)是一种反复发作的非特异性炎症［1］。近年来，采用中西医结合方法治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
溃疡性结肠炎(UC)是一种反复发作的非特异性炎症［1］。近年来，采用中西医结合方法治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
2010年1月～2011年3月收治溃疡性结肠炎患者192例，均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》纳入［2］，男81例，女111例；年龄28～71岁，平均44.3岁；病程3个月～10年，平均4.2年。
2010年1月～2011年3月收治溃疡性结肠炎患者192例，均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》纳入［2］，男81例，女111例；年龄28～71岁，平均44.3岁；病程3个月～10年，平均4.2年。
辨证分型：运用中医辨证论治的方法，根据临床症状将溃疡性结肠炎(UC)分为湿热下注、寒湿凝滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚4个证型。①湿热下注型：本组48例，症见腹痛、腹泻、里急后重，反复发作，大便夹有黏冻脓血，灼热，尿黄赤，口苦口臭，身困重，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。②寒湿凝滞型：本组40例，症见大便稀溏，久泄不止，夹有赤白黏冻，白多赤少，或纯白黏冻，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡缓。③肝郁脾虚型：本组72例，症见大便稀溏，次数多，黏液便或带少量血液，腹痛则泄，泄后痛减，胸胁胀闷，每因情志变化而发病，苔薄白，脉弦。④脾肾阳虚型：本组32例，症见久泻不愈，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛隐隐，喜暖喜按，泻下清稀或赤白黏冻，舌质淡，苔白，脉沉细。
辨证分型：运用中医辨证论治的方法，根据临床症状将溃疡性结肠炎(UC)分为湿热下注、寒湿凝滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚4个证型。①湿热下注型：本组48例，症见腹痛、腹泻、里急后重，反复发作，大便夹有黏冻脓血，灼热，尿黄赤，口苦口臭，身困重，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。②寒湿凝滞型：本组40例，症见大便稀溏，久泄不止，夹有赤白黏冻，白多赤少，或纯白黏冻，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡缓。③肝郁脾虚型：本组72例，症见大便稀溏，次数多，黏液便或带少量血液，腹痛则泄，泄后痛减，胸胁胀闷，每因情志变化而发病，苔薄白，脉弦。④脾肾阳虚型：本组32例，症见久泻不愈，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛隐隐，喜暖喜按，泻下清稀或赤白黏冻，舌质淡，苔白，脉沉细。
治疗方法：⑴西医治疗方法灌肠法：①思密达6g，溶于100ml温生理盐水中，患者于清晨排空大便后，于早晨9点保留灌肠，灌肠后膝胸位10分钟，转侧窝位保留2小时以上。②康复新50ml，0.2%甲硝唑液100ml，地塞米松针5mg，混合成灌肠液并加温至38℃左右为宜，保留灌肠1小时以上。两种灌肠液①、②按单双日交替使用。保留灌肠1次/日，12天1疗程，一般2个疗程即可停用。口服药谷维素片20mg/次，3次/日；柳氮磺胺吡啶(SASP)1g/次，3次/日。所有病例均服用。⑵中医治疗方法：①湿热下注型：治则：清热利湿，行气导滞。方药：芍药汤合白头翁汤加减。炒白芍30g，马齿苋20g，金银花20g，当归15g，槟榔12g，黄芩9g，黄连9g，大黄9g，秦皮9g，肉桂3g，仙鹤草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。加减：湿重于热，去大黄，加白蔻仁12g，苍术10g，薏苡仁20g，出血多，加三七粉6g，蒲黄6g。②寒湿凝滞型：治则：温化寒湿，调和气血。方药：藿香正气散合附子理中汤。藿香10g，苏梗10g，大腹皮10g，陈皮9g，党参30g，炒白术30g，附子9g，干姜6g，吴茱萸6g，五味子15g，三七粉3g(冲服)，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。③肝郁脾虚：治则：舒肝健脾，涩肠止泄。方药：痛泄要方合逍遥散加减。陈皮12g，炒白术20g，炒白芍30g，防风12g，当归15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷6g，木香6g，黄连6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。加减：大便溏薄如水，加猪苓15g，车前子30g。④脾肾阳虚型：治则：温肾壮阳，健脾止泻。方药：附子理中丸合四神丸加减。制附子10g，炒白术20g，党参30g，干姜10g，黄芪30g，补骨脂30g，吴茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生怀山药30g，炒扁豆30g，肉桂3g，山萸肉30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，枸杞子30g，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。加减：出血多，加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g，蒲黄6g。
治疗方法：⑴西医治疗方法灌肠法：①思密达6g，溶于100ml温生理盐水中，患者于清晨排空大便后，于早晨9点保留灌肠，灌肠后膝胸位10分钟，转侧窝位保留2小时以上。②康复新50ml，0.2%甲硝唑液100ml，地塞米松针5mg，混合成灌肠液并加温至38℃左右为宜，保留灌肠1小时以上。两种灌肠液①、②按单双日交替使用。保留灌肠1次/日，12天1疗程，一般2个疗程即可停用。口服药谷维素片20mg/次，3次/日；柳氮磺胺吡啶(SASP)1g/次，3次/日。所有病例均服用。⑵中医治疗方法：①湿热下注型：治则：清热利湿，行气导滞。方药：芍药汤合白头翁汤加减。炒白芍30g，马齿苋20g，金银花20g，当归15g，槟榔12g，黄芩9g，黄连9g，大黄9g，秦皮9g，肉桂3g，仙鹤草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。加减：湿重于热，去大黄，加白蔻仁12g，苍术10g，薏苡仁20g，出血多，加三七粉6g，蒲黄6g。②寒湿凝滞型：治则：温化寒湿，调和气血。方药：藿香正气散合附子理中汤。藿香10g，苏梗10g，大腹皮10g，陈皮9g，党参30g，炒白术30g，附子9g，干姜6g，吴茱萸6g，五味子15g，三七粉3g(冲服)，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。③肝郁脾虚：治则：舒肝健脾，涩肠止泄。方药：痛泄要方合逍遥散加减。陈皮12g，炒白术20g，炒白芍30g，防风12g，当归15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷6g，木香6g，黄连6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。加减：大便溏薄如水，加猪苓15g，车前子30g。④脾肾阳虚型：治则：温肾壮阳，健脾止泻。方药：附子理中丸合四神丸加减。制附子10g，炒白术20g，党参30g，干姜10g，黄芪30g，补骨脂30g，吴茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生怀山药30g，炒扁豆30g，肉桂3g，山萸肉30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，枸杞子30g，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。加减：出血多，加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g，蒲黄6g。
结 果
结 果
96例患者，随访0.5～2年，治愈78例，显效16例，无效2例，总有效率97.7%。无效2例为不注意饮食，喜饮酒嗜辛，未能坚持服药。
96例患者，随访0.5～2年，治愈78例，显效16例，无效2例，总有效率97.7%。无效2例为不注意饮食，喜饮酒嗜辛，未能坚持服药。
讨 论
讨 论
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，多位于乙状结肠和直肠［3］。
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，多位于乙状结肠和直肠［3］。
祖国医学认为本病的发病基础是脾胃虚弱。正如《医宗必读》云：“泄皆成于湿，湿皆本于脾虚。”湿胜能伤脾，脾虚可生湿，二者相互影响，互为因果。久泄不愈，愈泄愈虚，气随泄去，气去阳衰，久必及肾，导致脾肾阳虚。临床治疗上中医药治疗已显示了稳定可靠的疗效，要辨证施治与辨病论治相结合，扶正治疗与祛邪治疗相结合，内治与外治相结合。在具体病例的处理上应灵活多变，从实际出发，进行及时的随症加减，方能获得满意疗效，很难一方通治。需特殊说明的是：仙鹤草，味苦性凉，凉血止血，据现代研究报道，仙鹤草含有仙鹤草素、维生素K，能使血小板增加，使凝血时间缩短，其功效特殊，是中药的“激素”，此药扶正力宏而不留邪，绝无西药激素的不良反应。应用于各型溃疡性结肠炎，能起到很好的治疗作用。白及，味苦、甘、涩，性寒微寒，主要功能为止血、消肿、祛腐生肌，并有收敛作用。与仙鹤草配伍，对促进溃疡性结肠炎溃疡面的愈合能起到相辅相成的治疗作用。灌肠方中的金银花、马齿苋、白头翁、苍术、秦皮，清热解毒，祛湿。地榆、槐花炭，仙鹤草、白及，凉血止血，祛腐生肌。锡类散中含有珍珠、青黛、牛黄、象牙屑与冰片等，具有清热解毒，祛腐生肌作用。以上药物配伍，采用保留灌肠方法使药物直达病所，使中药有效成分直接作用于直肠及低位结肠黏膜，有利于结肠局部炎症的吸收清退，改善结肠黏膜血运，促进溃疡愈合。加速组织修复，从而在短期内改善患者的临床症状，达到治疗的目的。
祖国医学认为本病的发病基础是脾胃虚弱。正如《医宗必读》云：“泄皆成于湿，湿皆本于脾虚。”湿胜能伤脾，脾虚可生湿，二者相互影响，互为因果。久泄不愈，愈泄愈虚，气随泄去，气去阳衰，久必及肾，导致脾肾阳虚。临床治疗上中医药治疗已显示了稳定可靠的疗效，要辨证施治与辨病论治相结合，扶正治疗与祛邪治疗相结合，内治与外治相结合。在具体病例的处理上应灵活多变，从实际出发，进行及时的随症加减，方能获得满意疗效，很难一方通治。需特殊说明的是：仙鹤草，味苦性凉，凉血止血，据现代研究报道，仙鹤草含有仙鹤草素、维生素K，能使血小板增加，使凝血时间缩短，其功效特殊，是中药的“激素”，此药扶正力宏而不留邪，绝无西药激素的不良反应。应用于各型溃疡性结肠炎，能起到很好的治疗作用。白及，味苦、甘、涩，性寒微寒，主要功能为止血、消肿、祛腐生肌，并有收敛作用。与仙鹤草配伍，对促进溃疡性结肠炎溃疡面的愈合能起到相辅相成的治疗作用。灌肠方中的金银花、马齿苋、白头翁、苍术、秦皮，清热解毒，祛湿。地榆、槐花炭，仙鹤草、白及，凉血止血，祛腐生肌。锡类散中含有珍珠、青黛、牛黄、象牙屑与冰片等，具有清热解毒，祛腐生肌作用。以上药物配伍，采用保留灌肠方法使药物直达病所，使中药有效成分直接作用于直肠及低位结肠黏膜，有利于结肠局部炎症的吸收清退，改善结肠黏膜血运，促进溃疡愈合。加速组织修复，从而在短期内改善患者的临床症状，达到治疗的目的。
参考文献
参考文献
1 任毅,张振忠,赵宏波.溃结灌肠液治疗慢性结肠炎45例的疗效观察［J］.中国肛肠病杂志,2008,28(7):30-31.2 王玉芳,欧阳钦.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析.中华消化杂志,2006,26(6):368-370.
1 任毅,张振忠,赵宏波.溃结灌肠液治疗慢性结肠炎45例的疗效观察［J］.中国肛肠病杂志,2008,28(7):30-31.2 王玉芳,欧阳钦.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析.中华消化杂志,2006,26(6):368-370.
3 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华内科杂志,2001,40(2):138.
3 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华内科杂志,2001,40(2):138.
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