社区医生对高血压病的防治体会

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高血压病是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”[1]。随着高血压发病的年轻化和发病率的逐年增高，以及社区群众和高血压患者的防治知识的匮乏，一些高血压患者失去早期诊断治疗的机会，最后导致靶器官的损害，给家庭、社会造成无法弥补的损失。社区医生是接触高血压患者最早、最多、最广泛的医生群体，所以社区健康促进是以控制危险因素为基础的综合防治，是高血压病预防和治疗的有效措施之一。

【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0602-02

1 开展社区宣传教育

1.1社区宣传：宣传教育是预防和控制高血压人群的有效手段，社区医生开展高血压病的健康教育宣传，通过健康专栏、专题讲课培训，播放录音录像，社区黑板报等形式，定期更换高血压病的防治教育材料。教育病人提高心理素质，保持良好的心理状态，使其心胸开阔，避免紧张、急躁、焦虑状态，要劳逸结合、心情放松。

1.2社区巡诊：社区医生有计划地到高血压患者家中进行巡诊，掌握患者的基础血压值，面对面的咨询指导，使患者能够控制食盐、糖的摄入，戒除吸烟、喝酒等不良的生活习惯。建议患者遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制定个体化的饮食、用药、运动等综合治疗方案。

2 健康饮食

2.1有良好的饮食习惯：饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。减轻体重是控制血压高的原因之一。

2.2 限制食盐的摄入：食盐摄入过多与高血压密切相关。高血压患者每人每天食盐量以不超过6g为宜[1]。过多食盐，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致血压增高；另一方面，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使血压增高。因此，限制食盐的摄入能够降低血压。

2.3 低脂肪饮食：血液中的脂质过多特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使血压升高[2]。每人每天食用食物含胆固醇的力量应在300mg以下，尽量使用植物油，少量使用动物油、内脏及含胆固醇较高的食物。

2.4 适量蛋白质饮食：高血压患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜，多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。补充足量的粗纤维，维生素和水，高血压病患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维；摄入适量的钾、镁、钙等；维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防高血压的进展。每天饮水七杯，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于血压下降。

3 合理使用降压药物

3.1正确长期的和有规律的服用降压药物是最直接最有效的干预措施之一。针对患者年龄、性别、体质以及生活习惯和血压值高低的不同情况，制定出个体化的治疗方案。

3.2让患者认识到坚持服药的重要性，告知患者定期监测血压及重要靶器官的生理、生化指标和长期服用降压药物对心身造成的影响。

4 戒烟、限制饮酒

4.1酒精摄入量与血压水平及高血压患病率相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致血压升高。长期饮酒导致心肌细胞损害，是心脏扩大导致心肌病。所以，高血压患者应严格限酒，每日饮用的酒精含量应少于20克。

4.2烟中的尼古丁能使心率加快导致血压升高。

5 适量运动

5.1运动可以使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，从而使高血压患者的血压降至正常血压。运动可以愉悦心情、增强体质，也是控制体重的重要措施。根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、游泳、太极拳等。

5.2以适合自运动形式每日坚持半小时以上。

6体会

高血压病存在患病率、致残率和病死率高的“三高”，和知晓率、服药率、控制率低的“三低”，以及不规律服药、不难受不服药和不爱服药的“三不”的三大特点，这是高血压病防治不能真正起到明显控制效果的主要原因[3]。根据卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国城市居民高血压患病率为18%以上，并有逐年增长的趋势。农村随着重体力劳动减少，生活条件的提高，高血压病患者也在快速增加。高血压病的发病多与超重、肥胖、精神紧张以及不良的生活方式等因素有关。

通过社区医务人员的综合干预，充分发挥社区医疗优势，通过健康宣传、教育、指导等方式，达到社区医生与高血压病患者的互动，从而达到治疗和预防高血压病的目的。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.高血压杂志，2005，13（增刊）：3-6.

[2] 齐玉琴，刘玉亭，钱晓明.特殊人群血脂异常的循证治疗.中华保健医学杂志，2008，10（3）：230-232.

[3] 沈锡悦，孙 静，马守兵.影响高血压病人药物治疗依从性的多因素分析[J].中国新医学，2008，12（5）：474.