罗伊适应模式在COPD患者中的应用效果分析

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摘要：目的 探讨罗伊适应模式对copd患者的影响。方法 将60例COPD患者随机分为运用罗伊适应模式的观察组和采用常规护理的对照组，每组各30例。比较两组COPD患者护理前后一秒用力呼气容积（FEV1）指标的变化。结果 观察组患者在护理前后一秒用力呼气容积（FEV1）指标的变化优于对照组患者（P

关键词：罗伊适应模式；COPD患者

罗伊适应模式是由美国著名护理学家卡利斯塔・罗伊（SisterCallista Roy）于20世纪70年代提出的。罗伊将人视为一个整体适应系统，将人的生命过程视为是对内外环境各种刺激的适应过程，进而提出了护理的目的是要促进人的适应性反应和提高人的适应性，从而提高了人的健康水平[1]。近年来，随着护理模式的转变，这种护理模式逐渐被我国护理工作者广泛运用[2]。为了提高COPD患者的护理质量，本科运用罗伊适应模式对COPD患者进行护理，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 符合COPD临床症状诊断为COPD的60例患者，于2012年01月～2014年01月在本科住院。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。其中男38例，女22例；年龄42～73岁，平均（53.6±8.9）岁。入选标准：临床治疗后病情稳定者；自愿参加并能配合者；无严重并发症。文化程度：小学22例（36.6%），初中15例（25.0%），高中或中专13例（21.7%），大专及以上10例（16.7%）。婚姻状况：已婚42 例（70.0%），丧偶8例（13.3%），未婚4 例（6.7.%），离婚6例（10.0%）。根据护理方法的不同分为观察组和对照组，每组患者30例。两组患者在性别、年龄、病程及病情轻重程度方面无显著性差异（P均>0.O5）。

1.2方法 观察组患者在常规药物治疗的同时，应用罗伊适应模式进行护理，而对照组患者采用常规护理措施。

1.2.1观察组采用罗伊适应模式进行护理

1.2.1.1评估 ①I级评估，判断4个效应器所表现的行为是有效的还是无效的；②Ⅱ级评估，是对刺激的主要评估，包括主要刺激如低氧血症，CO2潴留导致意识状态的改变、痰液粘稠、咳痰无力导致呼吸道的阻塞，相关刺激包括慢性病史、体能消耗、环境因素及年龄；剩余刺激包括工作压力、生活习惯等。

1.2.1.2诊断 将刺激引起的行为反应以4个效应器为原则进行分类归纳，判断无效反应。

生理方面：①气体交换受损，可出现气急，肺通气不足；使用呼吸机辅助通气；②清理呼吸道能力下降，可出现咳痰无力，痰液堵塞、窒息等；③意识状态，随CO2潴留会导致嗜睡、谵妄；④氧合状态，随着病情进展，可出现低氧血症、高碳酸血症；⑤潜在并发症，呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

情感障碍：COPD患者长期患病、症状反复、活动受限、治疗问题和药物副作用，使患者产生焦虑和压抑的心理，对治疗失去信心。

角色适应不良：由于转变成“患者角色”，与呼吸困难、医疗限制等不能满足患者的角色需求有关。

社交受限：与患病有关，缩小了社交范围；家庭作用改变，与身体健康状况有关。

1.2.1.3护理活动 分辨各种刺激，先控制主要刺激，去除和缓解病因，去除诱因，通过治疗和护理控制主要刺激；通过心理护理和健康教育控制相关和剩余刺激。

控制主要刺激：①缓解症状：遵医嘱予持续低流量吸氧，1～2L/min；平喘药物的正确使用；必要时予无创呼吸机辅助通气；采取多饮水、雾化吸入、胸部叩击等方法协助排痰，保持呼吸道的通畅；②去除病因与诱因：控制感染 ，积极治疗各种损伤支气管和肺泡的各种病因；劝导戒烟；③一般护理：协助取舒适卧位，密切观察患者的意识状态、呼吸、咳嗽、咳痰、血气分析值及时报告医师。

心理护理：COPD患者的心理特点是心理活动复杂，情感脆弱；对病情、症状格外关心，存在不同程度的焦虑、抑郁、对治疗失去信心。①详细了解患者的个性、习惯，正确引导患者认识自己的个性缺陷，对不良性格加以矫正，有效地消除不利因素； ②给患者介绍病室环境、负责医师、护士，使患者尽快熟悉，减少对病房的恐惧③护士应多接触患者，向他们讲解疾病的相关知识，说明不良情绪和心理对疾病的不良影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。介绍患者结识同类疾病的康复患者，通过"现身说法"，减轻患者的焦虑。针对不同性格者，给予不同的心理疏导。

呼吸功能的锻炼：COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，要依赖呼吸肌参与呼吸，因此要指导患者行缩唇呼吸、腹式呼吸等来加强胸、膈呼吸肌肌力及耐力，改善呼吸功能。

生活方式的健康教育：劝导患者戒烟；避免和呼吸道感染的患者接触，避免去人流密集的公共场所。根据天气变化，及时增加衣物，避免受凉感冒。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，少量多餐。适当进行室外活动；家庭氧疗，坚持低流量吸氧10～15h/d。

1.2.2评价指标 观察两组患者护理前后1秒用力呼气容积（FEV1）指标的变化。

1.3统计学分析 所有数据均采用（x±s）表示，组问比较采用t检验，均用SPSS15.0统计软件进行分析。见表1，两组患者护理前后FEV1情况比较。

2 讨论

随着医疗模式的转变，护理模式已由原来的基础、责任护理迈向现今的罗伊适应模式，赋予了现代护理较强的时代特征。罗伊认为，适应是说明护理问题最好的方法，通过围绕人的适应组织护理活动，从人的生理、心理、社会文化3方面探讨适应性问题，分析问题的刺激源，通过护理，有意识地控制各种刺激，使得刺激都落在患者的适应内，从而促进人的完整性，使人得以生存和自我实现。运用这种适应模式对COPD的患者进行护理，结果显示患者的护理前后一秒用力呼气容积（FEV1）指标的变化明显优于对照组，说明适应护理能改善COPD患者的肺功能，提高临床疗效，改善生活质量。

参考文献：

[1]李雪华，许素莲，和强，等.罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价[J].护士进修杂志，2012，23（3）：228-229.

[2]蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志，2010，l1（19）：963-964.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，29（8）：710-725.

[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，2010，13（增刊）：31-35.

[5]何晓燕.78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨『J].时珍国医国药，2009，2O（61：1487-l488.

[6]胡爱英，张泽萍，仲罕婷.影响慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中华护理杂志，2011，41（4）：373-375.编辑/冯焱