血必净对脓毒症的凝血功能影响及疗效分析

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[摘要] 目的 探讨血必净对于提高脓毒症治愈率及改善凝血功能的积极作用。方法 选取该院2012年9月―2013年9月间收治的50例脓毒症患者纳入研究。两组均采取常规综合治疗方案。研究组同时静滴血必净治疗。结果 APACHE Ⅱ评分（治疗前/治疗后24 h/治疗后72 h）：对照组为（18.36±4.66）分/（17.37±4.46）分/（14.58±3.66）分；研究组为（18.33±4.52）分/（15.62±4.12）分/（12.31±3.35）分。治疗后24 h及72 h，两组评分均下降，研究组评分低于对照组（P均0.05）。血凝指标变化：治疗前两组各指标均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组各项指标均明显改善（P

[关键词] 脓毒症；血必净；凝血功能；APACHE Ⅱ评分

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0016-02

脓毒症（Sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）[1]。通常临床上具有典型的感染因素，如手术、严重创伤、全身或肺感染等。为探讨血必净对于提高脓毒症治愈率及改善凝血功能的积极作用，2012年9月―2013年9月，该院针对多例脓毒症患者，开展了综合疗法+血必净的治疗方案，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院间收治的50例脓毒症患者纳入研究。按照接诊先后顺序编号1～50号。其中较早就诊的1～25号，设为对照组；另26～50号，设为研究组。对照组（25例）：男性18例，女性7例。年龄37～68岁，平均（58.2±12.1）岁。研究组（25例）：男性16例，女性9例。年龄39～71岁，平均（59.7±12.8）岁。两组原患疾病均包括，重症感染、肝胆及胰腺病、严重创伤、大手术后、恶性肿瘤、血管病等。两组APACHE Ⅱ评分分别，对照组（18.36±4.66）分，研究组（18.33±4.52）分。两组患者的年龄分布、原患疾病、APACHE Ⅱ评分等情况基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄35～75岁。②符合全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准[2]。③病程不超过24h。④至少出现以下一项凝血障碍：无直接诱因的皮肤黏膜出血、血小板逐减、TT或（和）PT或（和）APTT减少、FIB

1.3 排除标准

①伴有其他疾病终末期；②原患凝血功能障碍或免疫缺陷；③患有心理、精神疾病，昏迷；④ 48 h内出院/转院或死亡；⑤病历资料不全。

1.4 方法

对照组：根据SSC脓毒症治疗指南，常规采取液体复苏、抗生素治疗、血糖控制、机械通气等综合治疗方案[3]。研究组：在上述基础上，同时采取血必净Z20040033）治疗。一次取50 mL血必净注射液溶于100 mL氯化钠溶液（0.9%）中，于30 min内静滴，2次/d。严重时可3～4次/d。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效评价 两组疗程均为7 d。于患者治疗前、治疗24 h及72 h进行急性生理功能和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分[4]。治疗结束后，记录30 d时临床转归情况。

1.5.2 血凝指标 采用德国BE-Compact全自动血凝仪，以凝固法检测治疗前后患者PLT、APTT、PT、TT及FIB指标变化。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0分析软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 APACHE Ⅱ评分

治疗后24 h及72 h，两组评分均下降，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均

表1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分结果（x±s，分）

注：与治疗前相比，*P

2.2 临床转归情况

对照组（25例）：好转21例，死亡4例。好转率为84.00%。研究组（25例）：好转23例，死亡2例。好转率为92.00%。两组临床好转率差异有统计学意义（P

2.3 血凝指标变化

结果见表2所示。治疗前，两组各指标均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组各项指标均明显改善（P

3 讨论

脓毒血症是严重的全身炎症综合反应，是严重感染、创伤、手术及重度胰腺炎的常见并发症[5]。该病的发病急，病死率高。近年来，中医药已经从过去的慢性病辅助阶段进入到了危重病治疗阶段。从中医辨证的角度来看，脓毒症属热病、伤寒、疫病范畴。其发病原因可归于气阴两虚、寒热互结、阴竭阳脱，加之毒邪内蕴所致。因此扶正攻邪，卫气营血是中医治疗脓毒症的基础。资料显示，在对症治疗的墓础上，联合应用中医疗法着眼于整体，积极改善患者血流动力学指标，逆转患者凝血功能障碍的进程，有助于控制患者病情进展，改善预后。血必净成分包括红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物，其具有活血化癖，疏通脉络，消除内毒素的功能[6]。程率芳[7]等的研究结果显示，血必净可促进患者肝功能的恢复，促进脓毒症患者内毒素的分解和释放。邱春芳[8]等研究认为血必净辅助治疗可逆转患者多器官衰竭的病情进展，从而降低临床病死率。若单一采用西药治疗，其有效率仅86.24%；联合血必净，则可提高有效率至90.00%以上。该次研究中，常规综合治疗能够有效纠正凝血异常，APACHE Ⅱ评分也有改善。联合应用血必净后，APACHE Ⅱ评分改善更为明显与快速。从30 d临床转归情况来看，对照组好转率为84.00%（21例），研究组则达到了92.00%（23例）。可见应用血必净在快速改善脓毒症病理过程，纠正凝血异常方面具有明显优势。

[参考文献]

[1] 朱红阳.严重脓毒症和脓毒性休克治疗新进展[J].浙江临床医学，2013，11（2）：1739-1742.

[2] 李建国.解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南[J]. 浙江医学，2013，7（3）：507-509.

[3] 牛莎，张睢扬.脓毒症和脓毒症休克抗感染治疗进展[J]. 中华肺部疾病杂志，2013，6（3）： 1-3.

[4] 邢利峰，姬晓伟，谢波，等.脓毒症患者凝血功能变化与APACHEⅡ评分的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）： 4880-4882.

[5] 宋国维.严重脓毒症并循环障碍[J].实用儿科临床杂志，2008，23（18）： 1405-1407.

[6] 吴素凤. 脓毒症患儿凝血与纤溶功能的变化及临床意义[J]医学信息，2010，23（4下旬刊）： 99-100.

[7] 程率芳，. 血毒清治疗脓毒症30例临床观察[J].中国中医急症，2013，22（10）：1768-1769.

[8] 邱春芳，欧阳彬. 脓毒症：集束化治疗还是自由组合[J].中华医学杂志，2013，93（35）：2772-2774.

（收稿日期：2014-01-17）