采用龈沟血临床筛查糖尿病的护理

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摘要：目的 通过牙周探诊出血获得的龈沟血来检测血糖水平。方法 用牙周探针探诊牙周袋，对龈沟血进行血糖水平检测，同时对手指末梢血进行血糖监测。结果 龈沟血血糖检测结果与手指末梢血检测血糖结果一致，具有临床检测意义。结论 经牙周探诊采血检测血糖具有微创、无恐惧、安全、简便等特点，能够有效的筛选出慢性牙周炎伴糖尿病的患者，并帮助其监控血糖。

关键词：牙周探诊出血；测血糖；采血

随着人口迅速增长、老年化以及城市化，糖尿病的发病率迅速增长，全球2000年的糖尿病患病率为2.8%，估计到2030年，患病率可能达到4.4%。世界卫生组织将中国和印度列为未来糖尿病患者数且增加最多的国家[1]。流行病学结果显示，血糖未经控制或控制不良的糖尿病患者具有更高的牙周炎发病率[2]。牙周炎与糖尿病之间存在相互影响和制约的双向关系，两者具有共同的发病基础，有学者提出将牙周炎列为糖尿病的"第六并发症"[3]，并且询问和了解糖尿病史已纳入了常规牙周病诊治规范中。目前认为，采用血糖仪检测手指末梢血来监测血糖水平是可靠可行的。与静脉血检测相比，手指末梢采血具有更快速、简便、标本需血量小等特点，并且空腹手指末梢血血糖在筛查糖尿病和糖耐量异常的研究中，肯定了手指末梢血在异常血糖筛查中的意义[4，5]。牙周探诊后出血是牙周病检查最常见的表现[6]。若龈沟血的血糖值能反映患者血糖浓度，则增加了血糖检测的途径和方法。牙周探查是牙周检查的常规项目，与手指末梢血取血相比，这种新途径能够做到微创、无恐惧、安全、更简便，患者更易于接受。本文总结了在通过牙周探查采集龈沟血进行血糖检查的护理配合要求。

1 临床资料

本研究选取2013年4月～6月在南京大学医学院附属口腔医院牙周科初诊的慢性牙周炎患者作为研究对象。一共收集了50例慢性牙周炎患者（男性22例，女性28例），年龄为24～65岁，其中第1组有明确糖尿病病史的患者14例（男性6例，女性8例）， 年龄为50～65岁。第2组无糖尿病病史的患者36例（男性16例，女性20例），年龄为24～65岁。

2 龈沟血的采集

2.1龈沟血的采集位点选择于上前牙区颊侧，该区域操作时视野清晰，且便于放置血糖试纸。

2.2无菌棉卷隔湿以避免唾液的污染、无菌纱布或气枪吹干检测位点。

2.3牙周探针常规进行探诊（图1）。

2.4移开探针后龈沟血溢满龈沟（图2），迅速将血糖试纸的前沿位置接触龈沟血，操作时试纸不能接触到牙面或龈沟（图3）。

2.5根据血糖仪使用说明，血糖仪进行读数，记录。

3 手指末梢血的采集

3.1选择患者左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血。

3.2采血前可将手臂下垂10s，使指尖充血。

3.3 75%的酒精棉球擦拭无名指，待干燥后，采血笔装入一次性使用采血针刺入，轻轻挤压手指两侧血管至指前端1/3处，让血慢慢溢出，将血糖试纸的前沿位置接触血滴。

3.4血糖仪进行读数，记录。

4 护理措施

4.1操作前准备

4.1.1护士：洗手，戴口罩，向患者做好解释工作。

4.1.2环境：清洁，安静。

4.1.3用物：一次性灭菌橡胶外科手套、一次性医用外科口罩、不锈钢牙科弯盘、口镜、牙科镊子、牙周探针、棉卷/ 纱布、一次性使用采血针、血糖仪、采血笔、血糖试纸。

4.1.4患者：空腹或进食均可。

4.2流程

4.2.1协助患者安置舒适。

4.2.2打开血糖仪，备好试纸。

4.2.3采血

4.2.3.1协助医生做好口腔隔湿，用75%乙醇棉球消毒待测牙牙龈，待消毒液完全蒸发。

4.2.3.2血糖试纸插入血糖仪备用，将牙周探针轻探至龈缘以下约1mm处轻轻滑动，待龈沟血溢出龈缘，将血糖试纸前沿接触龈沟血，读数。操作时试纸不可接触到牙面或龈沟。

4.2.3.3等待屏幕上显示血糖的测定值。

4.2.3.4洗手，记录。

5 评价

所有患者的龈沟血的血糖值范围为5.3～18.2mmol/L，平均值为（8.16±3.63）mmol/L， 手指末梢血的血糖值范围为5.0～19.7mmol/L，平均值为（8.30±3.89）mmol/L，皮尔森相关系数分析龈沟血和手指末梢血血糖值的相关性，r=0.995，P

龈沟血测试结果与手指末梢血血糖检测结果相一致，能够筛查出异常血糖患者，并有利于慢性牙周炎伴糖尿病患者血糖水平的观察与监测，使其做好早期防治。

6 讨论

糖尿病是全球性的主要慢性病。由糖尿病和糖尿病引发的各种心脑血管和其它系统的并发症不仅严重影响患者的生活质量，而且也是导致患者死亡的重要原因[1]。国内流行病学调查资料显示，国内大陆地区糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%，这意味着我国大陆地区糖尿病患病总人数已达9200万人，糖尿病前期人数达1.48亿以上[5]。

糖尿病是目前世界上最普遍和最具挑战性的重大公共卫生问题之一。不容乐观的是，有超过50%的糖尿病患者未诊断出患有糖尿病。据美国2008年的报告，估计美国当年人群中约有570万人患有未诊断的糖尿病，而且这个数字还在迅速地增加[1]。在糖尿病发病早期，很多患者无较为特异临床症状，其潜伏期甚至可以达到9～12年，很大一部分患者在确诊后，已出现脑、心、眼以及肾等重要器官并发症，这也是致使糖尿病致残率和致死率居高不下的主要原因，无论是对患者本身还是对其家庭均带来了较大负担，因此，这些未诊断的糖尿病的早期发现对于早期治疗、防止和减缓糖尿病并发症的损害，进而提高患者生活质量、提高生存率、降低死亡率都是非常重要的。早期发现轻症患者、对人群进行筛查，尤其是对易感人群进行普查非常必要。

糖尿病与牙周炎存在着相互影响和相互制约的双向关系[7]。一方面，糖尿病与牙周炎的发生以及病情的严重程度有着密切关系。糖尿病患者的高血糖状态使其体内炎性介质表达上调，提高机体对细菌感染的敏感性，导致了更严重的炎性反应。另一方面，牙周炎导致的炎症和胰岛素抵抗之间也存在着密切联系，机体的免疫炎性反应更易导致胰岛素的抵抗。

牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，牙周探诊后出血是牙龈炎、牙周炎最常见的临床表现。牙周探针带刻度，工作端为圆柱形，尖端处为钝头，检查时牙周探针应与牙的长轴平行，尖端始终紧贴牙面，探诊压力一般仅为20～25g，以保证牙周探诊的微创性，完全不需要增加额外的临床操作，并且血糖仪检测血糖仅需很少量的血量（0.6μl），龈沟血完全能够满足取血量，并且微创，而用手指末梢血检测血糖水平的时候必须使用采血针针刺取血，操作更繁琐，痛觉更明显。龈沟血是临床采集方便、安全、易被患者接受的。大量研究已经证明，龈沟血血糖糖与手指末梢血血糖水平具有高度一致性，因此，采用龈沟血替代手指末梢血进行亚临床糖尿病筛查具有可行性[8]。

在配合龈沟血糖检查时要加强护理配合。护理操作注意事项：①采血前做好牙龈隔湿与消毒，待消毒液蒸发后再采血，以免唾液影响检测效果；②保证溢出血量溢过龈缘，牙龈出血指数≥4，否则无法检测；③取血时间不可过长，防止血液凝固，无法检测；④注意操作时试纸不能接触到牙面或龈沟，试纸保持干燥，注意防潮，以免影响检测结果。

参考文献：

[1]Kahn R. American Diabetes Association ： Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Diabetic Care，2003，26：3160-3167.

[2]Gaikwad S， Jadhav V， Gurav A， et al. Screening for diabetes mellitus using gingival crevicular blood with the help of a self-monitoring device[J].J Periodontal Implant Sci，2013，43（1）：37-40.

[3]Loe H： Periodontal diseases： the Sixth complication of Diabetes Mellitus[J].Diabetic Care，1993，16：329-334.

[4]Harris MI， Eastman RC. Early detection of undiagnosed diabetes mellitus： a US perspective[J].Diabetes Metab Res Rev， 2000，16（4）：230-236.

[5]姚军，高妍，纪立农，等.拜安捷TM血糖检测仪测定末梢毛细血管血糖与全自动生化分析仪测定静脉血浆血糖的临床对比研究[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）.

[6]曹采方.牙周病与全身健康关系[M].第2版.人民卫生出版社，2003.

[7]Taylor GW.Bidirectional interrelationships between diabetes and periodontal diseases：8/1 epidemiologic prespective[J].Ann Period ontol，2001，61（1）：99-112.

[8]李昆缙，吴娟，任阳，等.采用龈沟血筛查糖尿病的初步研究[J].口腔医学杂志， 2014，34（1）：19-21.编辑/蔡睿琳