残角子宫死胎引产误诊致子宫破裂1例
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1 病历摘要
患者女，25岁，孕1产0。因孕8+个月，胎动消失9天，以“死胎”于2007年11月4日入院。入院检查：宫高 29 cm、腹围89 cm、先露头，胎心无，无菌阴查先露头浮、宫口闭，骨产道无异常。超声示：胎头变形，颅内见大量积液，脑组织受压;腹径、头臀径等各径线与胎龄不相符，未见胎心搏动，胎盘右侧壁，成熟度3级，羊水清晰，无脐带绕颈。常规正常。入院后，给催产素2.5 u加10%葡萄糖液500 ml静点引产，连用三组无宫缩。即给米索前列醇25 μg每2 h阴道后穹隆放置，总量至200 μg。宫缩仍然无。引产失败。入院第3天给利凡诺尔100 mg加注射用水4 ml注入羊膜腔。48 h后宫缩微弱，给催产素2.5 u加10%葡萄糖液500 ml静点，5 u加10%葡萄糖液500 ml静点，宫缩不规律，停催产素静点宫缩便消失，即再次用米索前列醇100 μg每2 h阴道后穹隆放置总量至200 μg，宫缩无。于11月11日，经科室讨论后决定，再次用利凡诺尔100 mg加注射用水4 ml注入羊膜腔，并用抗生素预防感染。24 h后，宫缩规律，持续12 h后，宫缩消失。近几日，体温不平稳，羊水已污染。征得家属同意行子宫下段剖宫产术，术中发现盆腔积血约150 ml探查较困难，取子宫下段横行切口约6 cm，取出一皮肤已溃烂的男性死胎，剥离胎盘后发现双子宫、单宫颈，且妊娠子宫底部有一6 cm长的破口，子宫下端呈盲端，右边有一正常大小子宫，两子宫分别各有正常附件相连，探查右侧宫腔无宫颈，与左侧宫腔不相通。妊娠子宫较大，故没有切除，行修补术，将与之相连的输卵管结扎。术后诊断：(1)死胎;(2)残角子宫妊娠;(3)子宫破裂。术后给予抗生素和对症治疗，7天后刀口甲级愈合，痊愈出院。
2 讨论
残角子宫系一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管发育不全形成[1]。残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，占妊娠发生率的1∶15万[2]。该例残角子宫与正常子宫不相通，可能系游移到患侧输卵管与卵子结合或受精卵游移到患侧输卵管，并着床于残角子宫内。残角子宫妊娠术前诊断确实困难，确诊率少于5%，多为手术证实[3]。该例经利凡诺尔和米索重复使用引产出现宫缩后未见宫口扩张，也无阴道流血流液，此时应高度怀疑残角子宫妊娠，及时行剖宫取胎术。
【参考文献】
1 乐杰.妇科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，359.
2 赵铭力，王桂梅，潘维君.残角子宫妊娠误诊多次终止妊娠失败1例.实用妇产科杂志，1991，7(6):327.