香砂六君子汤治疗慢性胃病经验
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临床资料
在长达余年的中医内科临床实践中运用香砂六君子汤加减治疗各种急慢性胃炎食管炎胃、十二指肠球炎、溃疡胆汁反流性胃炎以及慢性胃肠动能紊乱等。基本方:党参15g白术15g陈皮1g云苓18g枳壳15g厚朴18g半夏15g木香15g砂仁9g(后下)郁金15g鸡内金18g炙甘草6g。
运用上方加减治疗各种急、慢性胃炎疗效显著尤对各种慢性胃病的治疗以脾胃虚弱引起脾失运化胃失受纳为主要证型。临床表现:胃脘痞满、纳谷不香、胃脘时痛神疲面白手足不温舌质淡白苔白滑或厚。电子食管、胃、十二指肠镜检查:慢性浅表性胃炎以胃体、胃窦部黏膜充血水肿或花斑样改变为其特征。
临床以疼痛为主要表现者可加金铃子散以加强理气化瘀止痛(醋元胡15g炒川楝6g);以脾虚便溏为主者加炒山药18g芡实18g;胃脘冷痛得温则减遇寒加重者可加干姜9g吴茱萸9g以散寒止痛;以呃逆上气、嗳气、呕吐者可加入姜竹茹15g莱菔子18g或赭石18g(先煎);胆囊炎合并胃炎或胆汁反流性胃炎以肝郁化火胆胃不降为主要表现症见:呕吐、吞酸、口干苦;电子胃镜检查示:慢性浅表性胃炎胃内可见大量草绿色或黄绿色黏液者可加黄连1g吴茱萸6g大白9g易枳壳为枳实以清胆和胃降逆;胃脘胀痛泛酸饥饿时疼痛加剧嗜酒喜食辛辣之品者电子胃镜检查示:慢性浅表性胃炎、糜烂性胃、十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡等病程长病情反复难愈者可加乌贼骨g贝母6g鸡内金18g醋元胡15g炒川楝6g。西药给予阿莫西林胶囊、奥美拉唑、雷尼替丁、亚硫酸氢钠甲萘醌、硫糖铝等结合治疗以提高疗效缩短疗程。
胃、十二指肠溃疡并出血者胃镜检查示:溃疡面合并陈旧性或新鲜出血点临床表现以神疲面白、头晕、脘腹胀满按之则痛大便色黑舌质淡胖苔白滑或舌光无苔。此类病人一般见于客货车司机或喜食辛辣炙厚味暴饮暴食之人。疗程较长治疗比较棘手可酌加乌贼骨g贝母9～1g三七参g白及15g鸡内金g炮姜9～1g等西药给以抗幽门螺杆菌H受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、止血剂等综合治疗。以1～个月为疗程服药15～剂一般临床症状都能消失个月后胃镜复查病例溃疡面及出血点灶绝大部分都能愈合。个别病人服药达半年以上方可治愈。
讨 论
香砂六君子汤源出于宋《和剂局方》属补益剂范畴。原方主治脾胃虚弱而兼痰湿气滞者。柯琴曰:“四君子汤气分总方也人参致冲和这气白术培中宫茯苓清治节甘草调五脏胃气既治病安从来……故加陈皮以利肺金之逆气半夏以疏脾土之湿气而痰饮可除也木香以行三焦之滞气缩砂以通脾肾之元气而郁可开也。四君得辅则功力倍宣四辅奉君则元气大振相得益彰矣”。清代名医陈士铎《石室密》对香砂六君子汤方最为推崇。正如程丑夫对此评述“本篇论述饮食难消及脾胃内伤之证其治独守中州调补后天其处方药味平谈剂量轻小但日计不足岁计有余。以冀缓缓取功”。
笔者运用此方加减治疗慢性胃炎尤其各种难治性胃炎以“王道”治之终能获得满意的治疗效果。现代名医姜春华认为“对于慢性胃炎从脾胃为后天为本考虑不论其性质如何都用六君子汤随证加减治疗惟萎缩性胃炎不用制酸药(如煅瓦楞、乌贼骨之类)香燥也少用。六君子汤中参、苓、术、草可改善体质功能因为这局部病都与整体有关改善了整体即改善局部。方中陈皮消除腹胀增进食欲的作用半夏有止呕作用二药对胃肌均有轻微解痉镇痛之功用。笔者于香砂六君子汤增枳壳、厚朴、郁金、鸡内金等以加强行气宽中消食止痛之功。临床中运用此方加减每能得心应手。