PBL教学在心肺检体诊断教学中的应用
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【摘要】新乡医学院诊断学教研室在教育中注重临床技能和解决临床问题能力的培养，在心肺脏检体诊断学教学中实施pbl教学法，从以“讲”为主向改变为以“导”为主，调动了学生的积极性，充分利用了课余时间，提高了自学能力，克服了课堂教学时间的不足，明显使教学效果提高。
检体诊断学是理论联系实践的桥梁学科，检体诊断学教学效果对培养学生综合素质和提高学生分析处理临床问题的能力的提高具有意义。心肺检体诊断是历年检体诊断教学中的难点及重点。以问题为基础（Problem-Based learning，PBL）的学习，促进和发展了学生自主学习能力、评判性思维和解决实际问题能力、团队合作能力和创新精神的培养[1]，教师的职能则由教转为导[2]。如何进行心肺检体诊断教学改革，如何提高学生心肺检体准确性，笔者随机选取新乡医学院2008级及2009级临床专业学生，在检体诊断学中采用PBL教学法，探讨PBL教学法在检体诊断教学中的可行性、具体方法及效果评定。
1对象
授课对象为新乡医学院2008级及2009级普通本科，随机抽取检体实验课女生100人，均为女生，年龄19-21岁。
2检体诊断实验课特点及存在问题
检体诊断学是临床医生的医学生必须具备的基本诊断技术，并从检体诊断中获得临床资料，心肺检体诊断是重点也是难点，因此在教学中要反复强调体格检查的重要性[3]。检体诊断学实验由于课时短，教师不可能个个纠正，课后又无具体促进练习的监督和考核措施，学生普遍存心肺检体诊断不够熟练与准确。
3PBL教学实践
结合心肺检体诊断的特点，我们设想采用PBL教学法，由传统教学模式“示范-模仿”演变为“课前预习-教师示范-小组内互相示范-自我练习-考核”，针对心肺检体检体诊断教学做了以下设计：
3.1案例设计案例讨论，我们选择简单问题，减少限制性条件，让学生发挥收集材料解决问题的能力，同时可补充限制性条件，使课程进度便于控制。
3.2设置学习分小组学习，可促进学生间共同讨论和检索资料，以自愿组合为主。
3.3提出问题学生从心肺检体相关问题开始讨论心肺相关生理解剖知识及体格检查方法和注意事项。
3.4课后学习课后，学生们带着各自任务查阅资料练习，利用网络及实验室学习资源。在目前临床教学中，有典型症状与体征的心肺疾病患者，病情多处于危重及疾病急性期状态，用于教学方面严重受限，示教病例难找，这已成为检体诊断教学普遍难题，而学生随着扩招逐年增多，即使有少数病人有典型体征，也很难满足每一位同学的学习需要。我们诊断试验室配备有营口市巨成电子医疗仪器厂生产的JC-9800和JC2000多媒体高级心肺触诊听诊系统（两型功能基本相间），学生可进入多媒体教室进行仿真训练[4]。学习中通过触听仿真上半身人体模型的相应部位，课真实地感受触觉语颤、心包摩擦惑、心前区震颤、各种正常呼吸音、异常呼吸音、音、胸膜摩擦音以及心音、额外心音、心律失常，心脏杂音等特点。为第二次课做准备。如果学生需要帮助，教师给予指导。
3.5第二次课PBL的第二次课是以讨论为主，为保证课程有序进行，教师需要在课前明确课程任务目标，并在学生讨论中以倾听为主，适时进行引导。实践中，各组之间互相讨论，逐渐对心脏的视触叩听有了明确认识，对于各种心音特点也有了鉴别能力。教师也引导学生可以从影像学角度进行鉴别。讨论结束后，要求学生进行自我评估，首先是学生对自身在整个学习中所起到作用的评价，然后学生之间互相评价，问题是否得到正确解答，最后教师对于各个小组进行评估和解答相关问题。
4效果与问题
PBL教学模式增加了师生之间的互动，实现了以“讲”为主向以“导”为主的转变，充分利用了学生的课余时间，提高了自学能力、学习兴趣和学习的压力，克服了课堂教学时间的不足，明显提高了教学效果。PBL教学模式以学生为中心，需要教师的教课理念及教学方法随之转变，不仅需要在课堂上给予教授与指导，还需要在课下观察引导学生学习，纠正错误，克服学生弱点，真正做到了因材施教，教师的职责在PBL模式下悄然转变，使学生和老师联系更紧密，为高校教师提供机遇的同时提出了挑战。PBL模式的实施还需要进一步完善，如教育资源配置、教师队伍定期培训、如何考核评估等，从而制定出符合心肺检体诊断学特点的PBL教学模式。
参考文献
[1]边专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究，2006，22（4）：448-450.
[2]陈雄，沈守荣，贾燕，等.浅谈诊断学教学中的几点体会[J].实用预防医学，2011，18（1）：174-175.
[3]刘德铭.诊断学的发展与展望[J]中国实验诊断学，2000，（06）：303-305.
[4]刘娜，孟宇，杨晶，等.应用模拟人和问题讨论教学相结合提高诊断学实习效果[J].医学研究与教育，2011，28（3）：109-110.