冠心病合并心绞痛临床诊治探讨
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摘要： 目的：对冠心病合并心绞痛的临床诊治进行讨论，为日后的临床诊治提供参考。 方法：选择2011年2月--2013年12月前来我院治疗冠心病合并心绞痛患者200例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组，每组患者100例。对照组患者应用阿托伐他汀进行单纯的西药治疗，观察组患者在对照组的基础上，应用益气通脉汤进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效。 结果：经过一段时间的治疗，观察组患者总有效率为95.0%，对照组为61.0%;观察组显效患者为60例，对照组显效患者为40例。 结论：相对于单纯阿托伐他汀西药治疗而言，观察组采用的阿托伐他汀结合益气通脉汤进行治疗，其疗效更佳显著，治疗时间短、康复效果好、复发概率低，对患者的积极意义较大。
关键词：冠心病;心绞痛;益气通脉汤
冠心病合并心绞痛属于心血管系统的疾病，对患者造成的身体影响较大。相对于一般疾病而言，冠心病合并心绞痛很容易造成患者休克，甚至是导致患者死亡。临床上治疗冠心病合并心绞痛的方法较多，但效果存在明显差异。本研究主要对冠心病合并心绞痛临床诊治进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月--2013年12月前来我院治疗冠心病合并心绞痛患者200例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组，每组患者100例。患者情况如下：观察组：男性患者为56例，女性患者为44例;患者年龄在35岁--75岁之间，平均年龄42.3岁±1.3岁。对照组：男性患者为65例，女性患者为35例;患者年龄在36岁--74岁之间，平均年龄41.3岁±2.3岁。为防止出现误诊、漏诊，本研究主要将世界卫生组织1979年关于冠心病合并心绞痛中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会制订的标准作为临床上的诊断标准。经过详细的诊断与临床检查，所有患者均符合上述诊断标准[1]，无误诊、漏诊情况发生。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者应用阿托伐他汀（国药准字H20093819，北京嘉林药业股份有限公司，片剂：10mg，20mg）进行单纯的西药治疗，观察组患者在对照组的基础上，应用益气通脉汤进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效。阿托伐他汀用法用量为：患者每天服用3次，初次服用患者，每次剂量为10mg，倘若患者的病情严重，可适当增加剂量，但绝对不可以超过80mg。另外，在阿托伐他汀的治疗当中，应采取个体化治疗方案。益气通脉汤（处方来源吉林中医1993，（1）：15 ）治疗：处方为：炙甘草5 g，郁金10 g，红花15g，枳壳10g，葛根10 --20 g，人参10 --20 g，党参10 --20 g，丹参15 --25 g，炙黄芪20 --30 g，生山楂10 --20 g，当归10 --20 g，川穹10 --20 g，决明子10 --20 g，赤芍10 --20 g（ 此药方由深圳三九现代中药有限公司经销的中药配方颗粒组成）。患者按照上述的处方，每天冲泡一剂，用水冲服，连续治疗一个月。患者在治疗期间，医生及护理人员需密切观察患者的临床疗效、身体情况变化、新功能改善情况。
1.3 疗效判定标准
在本次研究当中，本研究将疗效判定标准设定为3种。第一种为显效，符合显效标准的患者，冠心病合并心绞痛的临床症状完全消失，心功能的改善达到2级以上[2]。第二种为有效，该类别患者的临床症状得到有效缓解，冠心病合并心绞痛的发病次数有所减少，患者服药积极，并且心功能改善达到1级以上[3]。第三种为无效。无效患者的临床症状无任何明显改善，痛苦程度与治疗前无太大差异，部分患者的病情出现恶化，需持续治疗。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS 17.0统计学软件对得到的数据展开分析;计量资料通过（）表示;计数资料用百分数表示，使用卡方检验;以P
2 结果
具体结果如表1所示。经过一段时间的治疗，观察组患者总有效率为95.0%，对照组为61.0%;观察组显效患者为60例，对照组显效患者为40例。相对于单纯阿托伐他汀西药治疗而言，观察组采用的阿托伐他汀结合益气通脉汤进行治疗，其疗效更佳显著，治疗时间短、康复效果好、复发概率低，对患者的积极意义较大。
表1：两组患者临床疗效对比[n（%）]
组别
n
显效
有效
无效
总有效率
观察组
100
60（60.0%）
35（35.0%）
5
（5.0%）
95（95.0%）
对照组
X?
P
100
40（40.0%）
21（21.0%）
39（39.0%）
61（61.0%）
6.231
0.013
3 讨论
3.1 冠心病合并心绞痛
冠心病的全称为“冠状动脉粥样殷化行心脏病”，该病主要是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞[4]，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被成为冠心病。心绞痛主要是由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征[5]。冠心病合并心绞痛是指患者兼备两种疾病的临床症状，需采取一些有效的药物治疗。从客观的角度来分析，冠心病合并心绞痛给患者带来的病痛是双倍的，有时会导致患者直接休克，有时会导致患者清醒时承受巨大痛苦，有时会间歇性的给患者带来痛苦。从表1得到的数据来看，进行中西医结合治疗的观察组患者显效例数为60例（60.0%），有效例数为35例（35.0%）;而进行单纯的西药治疗的对照组显效例数为40例（40.0%），有效例数为21例（21.0%），以上数据充分说明中西医结合治疗具有理想的效果。
3.2 冠心病合并心绞痛的临床治疗讨论
3.2.1 中西医结合治疗
在本次研究当中，观察组患者应用了阿托伐他汀结合益气通脉汤治疗，取得了较为积极的结果，总有效率达到了95.0% 。阿托伐他汀是临床上治疗冠心病合并心绞痛的常用药物，益气通脉汤是中医的有效药物，对治疗冠心病合并心绞痛的意义较为积极。从中医的角度来分析，治疗冠心病合并心绞痛应当以补以通为原则，同时补宜补气补血，通乃活血化瘀通络。方中党参有补益心气的作用，红花、丹参则具有活血化瘀、通络的功效，此外，丹参、川芎和当归以其活血化瘀的效用，能够显著降低患者冠脉血液黏稠度，同时改善冠脉的供氧供血，以促进冠心病合并心绞痛患者的心肌功能恢复。由此可见，应用中西医结合治疗，更加有利于患者的康复。第一，西药治疗冠心病合并心绞痛时，可有效减轻患者的病痛，并且能够在短期内达到镇痛效果。第二，益气通脉汤并非单纯的药物，增减药物可得到不同的药效，根据患者的康复情况以及病情发展，可适当的增加一些补药，巩固患者的心脏功能。
3.2.2 针对性治疗
冠心病合并心绞痛是两种疾病的结合，患者身体上的症状比较多样。为彻底治愈患者，本研究建议临床上可采取针对性的治疗。心绞痛的治疗与冠心病的治疗分离，保证使用药物不产生冲突，并且每个疗程过后，都对患者进行详细的身体检查，观察患者的康复情况，决定下一个疗程的药物应用。例如，低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。冠心病方面则采用抗血栓的相关药物治疗，减少患者病痛的过程中，还可以逐步清除患者的一些发病因素，促进患者康复水平的提升。
3.2.3 其他治疗
冠心病合并心绞痛的出现，并非偶然情况。部分患者是先天性的疾病，但大部分患者均为后天患病。综合多方面的信息来看，仅仅依靠药物治疗，并不能完全根治，还应该在患者的饮食、作息、活动等方面进行调节，防止患者旧病复发，带来更大的痛苦。饮食方面，冠心病合并心绞痛患者绝对不能食用过多的油腻食物，应以清淡为主，多食用芹菜等食物，保证心脏功能的健康。作息方面，患者不能熬夜，不可以长时间运动不休息，每天应坚持早睡早起。活动方面，患者可多做一些有氧运动，并且在早上呼吸新鲜空气，尽量不要在天气炎热、寒冷等极端天气出行，应保持心情愉悦。
3.3 冠心病合并心绞痛的诊断
冠心病合并心绞痛的诊断必须精确进行，部分症状与该病相似，导致误诊，对患者的康复及治疗产生了一定的负面影响。经过整理分析，本研究认为，冠心病合并心绞痛的诊断可以从以下几个方面出发：第一，患者必须具有典型的临床症状，例如典型的胸痛症状，临床检查时，患者出现了心音减弱、心包摩擦音等等[7]。第二，通过心电图对患者进行诊断，倘若患者的确患有冠心病合并心绞痛，当患者发作时，心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。倘若患者发作并不典型，则需要依靠持续性的监测或者是其他方式进行诊断。第三，部分患者的疾病类型为“肋间神经痛”，由于该病发作部位与心脏部位接近，并且疼痛强烈，常常被误诊为冠心病合并心绞痛。今后应明确类似疾病的临床特征。肋间神经痛除了有冠心病合并心绞痛的类似症状以外，患者手臂向上举动时，局部会有明显的牵拉疼痛，因此与心绞痛不同。
参考文献：
[1]吴艳艳.探讨在护理冠心病合并心绞痛患者中整体护理干预的效果[J].大家健康（学术版），2014，09（08）：249-250.
[2]黄春凤.优质护理干预在冠心病合并心绞痛患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，11（10）：1705-1706.
[3]吴教论.冠心病合并2型糖尿病的临床诊治分析[J].中医临床研究，2012，07（06）：97-98.