浅谈小儿腹泻的护理治疗与饮食护理

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摘要：目的:探讨小儿腹泻的整体护理，增加患儿的治愈率，促进小儿腹泻护理工作更好的发展。方法：回顾性总结312例腹泻患儿的临床护理资料。对312例腹泻患儿进行严格消毒隔离，根据病情合理治疗，精心护理。结果：所有患儿均痊愈出院。结论：针对病情，全方位制定护理措施，切实做好护理工作是促进患儿早日痊愈的关键。

关键词：小儿；腹泻；护理;

【中图分类号】R181.11 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0265-01

腹泻是小儿常见病，重症腹泻并发吐可致大量体液丢失，出现脱水、酸中毒及低血钾，是患儿死亡的重要原因之一。为促进儿童健康成长，需寻求防治腹泻的有效措施。3月龄～2岁婴儿发病率较高。这是因为此阶段的婴幼儿胃肠道生理和免疫系统发育还不健全,胃液及消化液相对较少,胃肠道的抵抗力差,而此时来自母体的抗体已降至最低。病程一般可持续3～9 d,每天腹泻次数在10余次至数十次不等。若治疗不及时或治疗方法不正确,患儿会出现脱水、肺炎及中毒性心肌炎等严重并发症,更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或病毒性心肌炎而危及生命。现将小儿腹泻的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组312例患儿,依据临床症状、体征、实验室检查结果确诊为腹泻,符合全国腹泻诊断标准［1］。男160例,女152例；年龄＜1岁者68例。所有患儿均食欲不振、呕吐、大便次数增多,4～10次/d,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,混有奶瓣及泡沫。其中56例患儿伴发热,体温38 ℃,精神不振伴烦躁,皮肤弹性略差。入院后经综合治疗及护理，患儿均治愈。

2 护理

2.1 饮食提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12h，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳时间,并在喂奶前喂适量的开水；人工喂养者可先给米汤或稀牛奶,由少到多,由稀渐浓。吐泻严重者暂时禁食8～12h,以利肠道休息。禁食停止后逐渐恢复饮食。临床实践证明,早期进食者食欲恢复快,体力恢复早,体质量增长快。特别是免疫力减弱、腹泻、迁延不愈的患儿,宣传早期进食的好处是护理腹泻患儿的重要内容。

2.2 食疗验方:应在病情稍缓，呕吐症状控制后试用。

2.2.1 胡萝卜泥：用料：胡萝卜适量。做法：将胡萝卜洗净，去除须根，蒸熟或煮熟捣烂成泥喂服，每日50～100g，分次。胡萝卜味甘性平，有健脾，助消化之功，含有胡萝卜素、B族维生素、脂肪、糖类，并含有大量果胶，有收敛和吸附作用，可抑制肠道蠕动。

2.2.2 栗子仁糊：将栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖调匀喂服，每天空腹食用1～2次，连服3～5天，栗子味甘、咸、性温。补肾强腰益脾胃，止泻，含蛋白质，脂肪、糖类、维生素B、脂肪酶等成分，可补中气，实脾止泻。

2.3 心理护理：全面了解患儿的病史、病情、补液的目的及临床意义,做到心中有数。由于腹泻,幼儿出现食欲不振、哭闹、烦躁,家长心情紧张,不知所措,要做好家长工作,取得配合。对于患儿也要做好鼓励与解释,以消除其恐惧心理。

2.4 观察大便的次数、性状和气味：母乳喂养时,大便呈黄色或金黄色,均呈膏状或带少许黄色粪便颗粒,略带酸味, 3～5次/d；牛奶喂养时大便呈淡黄色或灰黄色,较干稠,可混有白色奶凝块,臭气较重；消化不良时大便呈黄色或绿色,次数较多,粪便与水分开,如蛋花汤样；病毒性肠炎时大便次数多,黄绿色水样便或米汤样便,或夹有黏液,无臭气；细菌性肠炎大便多腥臭,黄绿色有黏液或蛋花汤样；真菌性肠炎大便黄稀多泡沫,时呈豆腐渣样,带黏液。

2.5 观察低血钾表现：低血钾常发生于输液后脱水纠正时,当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐，腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移和(或)心律失常,提示有低血钾存在,应及时补钾。补钾时应注意有尿或入院前6h内有尿方可加钾,浓度不能超过0。3%,切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危及生命［2］。

2.6 加强体温的观察及皮肤护理：根据病情测体温4～6次/d,体温升至39 ℃以上者,予以物理降温或遵医嘱药物降温,降温后30～60min测量体温,并作好记录。保证摄入充足水分,既可祛除体内毒素,还可达到降温的目的。降温出汗后,要勤换内衣,保持皮肤清洁。

2.7 及时补充液体：脱水常是急性腹泻死亡的原因,合理的液体补充是降低病死率的关键。

（1）静脉通路的准备:为了保证药物及液体及时输入患儿体内,选用留置针,腹泻患儿输入的液体渗透压较高,容易引起血管外渗。伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快,使用留置针可以保证一定的输入速度。小儿补液时往往躁动不安,留置针可以避免穿破血管。

（2）输液速度：根据脱水程度、继续损失的量和速度,对重度脱水有明显周围循环障碍者快速扩容。补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则。

2.8 加强基础护理臀部护理：由于患儿腹泻次数增多,应勤换尿布,做到一湿即换。便后用清水洗臀部,保持皮肤清洁干燥,防止红臀的发生。若有红臀,局部涂油膏或麻油,减少刺激。口腔护理:呕吐患儿应多喝含碳酸氢钠开水,防止发生鹅口疮。

3 讨论

婴幼儿腹泻首先应该实行母乳喂养，母乳不仅温度适宜,营养全面,还含有免疫球蛋白等抗病成分,有利于预防轮状病毒感染。其次,孩子的衣被用具要勤洗勤换,每次吃东西前都要给孩子洗手。家长外出归来不应伸手就去抱孩子,应先脱去外衣,洗净双手,洁面去尘。孩子对玩具常常是连玩带啃,因此对孩子的玩具也应经常清洗。如果孩子得了秋季腹泻,属于病毒性感染,因此不要盲目使用抗生素(除有细菌感染的并发症外),否则容易造成肠道内菌群失调。另外,由于幼儿肠壁发育尚未完全,也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的,这样会使原本不能消化吸收的刺激物渗入肠壁组织,延迟恢复时间,造成长期腹泻或过敏。因此,应请医生检查,在医生的指导下合理用药。总之，全程耐心、细致的个性化护理，使患儿在受到精心治疗、护理的同时,可以让家属了解疾病的发生、发展、预防、保健、康复、家庭护理知识,密切了解护患关系,满足了家属对健康知识的需求。因此,护士不仅能为患儿提供优质、高效的服务,而且在提高疗效、整体护理质量等方面起到了重要作用。

参考文献

［1］ 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学（下册）［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1985:998-999

［2］ 李丽慧,李春玲.小儿腹泻的病情观察及护理［J］.中华现代儿科学杂志,2005,6（2）:5601

[3] 刘燕萍，陈伟，李宁.健康宝宝营养指南.北京：北京科学技术文献出版社,2004,6