中药蚕砂对早期糖尿病肾病的治疗作用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中药蚕砂对早期糖尿病肾病的治疗作用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：观察中药蚕砂对早期糖尿病肾脏病变的治疗作用。方法：选择糖尿病早期肾脏病变病人42例，随机分为蚕砂治疗组和对照组，治疗前，于晨起空腹肘静脉采血测定血糖、血脂、血常规、血生化、肝功能，同时测尿白蛋白排泄率(UAER)，测量并记录血压。治疗过程中观察、记录两组病人出现的副作用，每月测定血糖、血常规、血生化、肝功能，两组在应用胰岛素或口服降糖药物糖适平治疗的基础上，对照组加服卡托普利治疗，治疗组加蚕砂治疗。疗程3个月。治疗结束后重复治疗前检查项目。结果：治疗前两组病人临床症状、血压、血脂、血糖、UAER、血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)相似，治疗后两组病人各项指标明显改善，而治疗组上述指标改善优于对照组（P

[关键词] 蚕砂；早期糖尿病肾脏病变；治疗

[中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-056-03

随着糖尿病肾病发病率的日益增高，其所致肾衰竭严重威胁着病人的生命。目前西医对糖尿病肾病尚无特效疗法，本课题应用中药蚕砂治疗早期糖尿病肾脏病变21例，取得较好的治疗效果，能明显改善UAER。

1对象与方法

1.1病例选择

2型糖尿病病人为我院门诊病人，糖尿病诊断符合ADA(1997)标准，空腹血糖≥7.0 mmol／L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L。所有病例经临床和实验室检查均符合早期糖尿病肾脏病变的诊断：(1)尿白蛋白排泄率(UAER)，20 μg／min ＜UAER

两组年龄、性别构成、体重指数、每日摄取热量、平均病程、空腹血糖经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2观察方法

两组糖尿病病人，于晨起空腹肘静脉采血测定血糖，血脂，UAER，血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)，测定并记录血压，然后两组在应用胰岛素或口服降糖药物糖适平治疗的基础上，对照组加服卡托普利（为潍坊制药厂生产，25 mg×100片/瓶，3次/d，25 mg/次）治疗，治疗组加蚕砂（为医药公司经销的药用蚕砂）治疗，食用方法：将蚕砂600 g加水800 ml浸泡6 h，取上清液600 ml加热煮沸装暖水瓶备用，每餐前温服100 ml。治疗期间除降糖药物，未用其他药物。疗程3个月，治疗过程中观察、记录两组病人出现的副作用，每月测定血糖、血常规、血生化、肝功能，治疗结束后重复治疗前项目检测。

1.3检测项目与方法

UAER，血、尿β2-MG测定采用放免法，试剂使用3V检验试剂。血糖采用葡萄糖氧化酶法。

1.4统计学处理

数据用(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验。

2结果

2.1蚕砂对糖尿病病人血糖的影响

治疗前两组血糖相似，治疗后均明显低于治疗前，且治疗组血糖降低情况明显好于对照组，提示蚕砂有一定降血糖作用。见表3。

2.2蚕砂对糖尿病病人血脂的影响

治疗前两组血脂相似，对照组治疗前后比较无明显变化，治疗后治疗组血脂低于对照组，但P＞0.05，无显著性差异，提示蚕砂有一定降血脂作用（总胆固醇正常值为2.8～5.85 mmol/L，三酰甘油正常值为0.56～1.7 mmol／L）。见表4。

2.3蚕砂对糖尿病病人血压的影响

治疗前两组血压相似，治疗后均明显低于治疗前，且对照组血压降低幅度高于治疗组，提示蚕砂有一定降血压作用，但作用较轻。见表5。

2.4蚕砂对糖尿病病人UAER，血、尿β2-MG的影响

治疗前两组UAER，血、尿β2-MG相似，治疗后两组UAER、血β2-MG下降，而以治疗组更为明显：两组尿β2-MG均亦明显下降，但下降程度无显著差别。[正常值：UAER＜15 μg/min，血β2-MG(2.18±0.43) μg/ml，尿β2-MG（0.2±0.1） μg/ml]。见表6。

2.5蚕砂副作用

蚕砂治疗过程中，所有病人无任何自觉症状发生，血常规、血生化、肝功能等治疗前后无明显变化。

本研究结果表明，早期糖尿病肾病病人在降糖药物的基础上应用蚕砂治疗3个月后，早期肾小球病变的指标UAER不仅治疗前后改善明显，而且改善程度高于单用降糖药物的对照组，提示蚕砂对糖尿病早期肾脏病变有一定疗效。

本研究应用蚕砂治疗过程中未发现任何副作用，笔者体会蚕沙临床应用是安全的。

3讨论

糖尿病肾脏病变是一种常见的糖尿病并发症，根据临床和实验室特征，可将糖尿病肾病分为5期，Ⅰ期：肾脏肥大和肾小球高滤过期。Ⅱ期：无临床症状表现期。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。Ⅳ期：糖尿病肾病期。Ⅴ期：尿毒症期。本课题病例全为UAER升高但无显性蛋白尿的早期糖尿病肾病病人，我们之所以选择早期肾脏病变病人作为研究对象，是因为中、晚期肾脏病变往往肾结构与功能严重破坏，变成不可逆损害而失去了治疗机会。

糖尿病肾病目前尚缺乏特效治疗方法，除控制饮食、血糖、血压等基础治疗外，目前应用较多的是血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂，两类药物均可有效降低肾小球内压、阻止肾小球肥大，减少蛋白尿，改善GFR等[1，2]。但作为化学合成药物均有一定副作用，如血管紧张素转换酶抑制剂的干咳、高血钾；钙离子拮抗剂的踝部浮肿等[3，4]。

蚕砂，别名蚕矢，始载于《名医别录》[5]。为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori I．幼虫的干燥粪便，以晚蚕之屎为佳，故又名晚蚕砂、原蚕砂，属虫类传统中药。蚕砂性温、味甘辛、入肝、脾、胃经，具有祛风除湿，和胃化浊，活血通络等功效。本品性甘发散，可以祛风，性温而燥，又善除湿，故时珍曰“蚕属火， 其性燥，燥能胜风去湿，故蚕砂治疗风湿病”。《本草求原》：“原蚕砂，为风湿之专药，凡风湿瘫缓固宜。” 李时珍《本草纲目》载，用蚕砂二袋，蒸热更互熨患处，治疗半身不遂；若治皮肤湿疹，可用本品煎汤外洗。《名医别录》“主肠鸣，热中，消渴，风痹，隐疹”。唐・陈藏器《本草拾遗》“炒黄，袋盛浸酒， 去风缓诸节不遂，皮肤顽麻痹，腹内宿冷，冷血瘀血，腰脚疼冷”。蚕砂味辛甘，不温不燥，历代眼科医家均视为治疗目疾诸证之要药，本品亦能行颠顶风而止痛，对血管神经性头痛有良好效果。故《泉川本草》说：“治风寒感冒，偏头痛。”《本草纲目》载“治头风、风赤眼，其功亦在去风收湿也”。《本草备要》亦指出，将其“麻油调敷，治烂弦风眼”。本品能和胃化湿，治吐泻转筋，清代王孟英称其“诸霍乱之主药”，除单味使用外，并列有蚕矢汤。蚕砂甘温，能养经脉，补气血，辛温能祛风利湿，活血通络，故能补气健脾，化瘀养血。古代常用来治疗“血虚”、“血瘀”、“血劳”症。清赵其光《本草求原》载“原蚕砂治血虚不能养经脉，亦宜加入滋补药中”。《本草纲目》载蚕砂“治消渴，徵结，及妇人血崩”。清叶桂《本草再新》载“血瘀血少，痘科浆不起，亦宜用之”。总之，蚕砂甘辛无毒，其性能升能降，升可祛风，降可利湿，性平和缓，久用亦未见不良反应。临床上常以本品为主，用于治疗各种风湿痹痛、风疹瘙痒、皮肤不仁、肢体不遂、头风头痛、烂弦风眼、吐泻转筋等症。

蚕砂化学成分: 风干后的春蚕砂经科学测定[6]，其中含粗蛋白13.6%，粗脂肪3.7%，粗纤维12.5%，无氮浸出物48.7%，灰分12.6%，钙3.2%，水9.9%。蚕砂中除含有丰富的叶绿素外，还有大量的类胡萝卜素、果胶、叶蛋白等成分。

近年来研究发现，蚕沙具有降血糖作用；降血压，降血脂，强化毛细血管，降低血液黏度作用；抗氧化、抗衰老，利水、减肥作用[7]。

通过降低血糖保护肾脏，改善肾脏功能。糖尿病肾病的发病是多种因素综合作用的结果，长期高血糖是DN发生的最关键原因，高血糖造成肾脏血流动力学改变以及葡萄糖本身代谢异常所致的一系列后果是造成肾脏病变的基础，众多生长因子、细胞因子被激活则是病变形成的直接机制。蚕砂中含有1-脱氧野尻霉素(DNJ)等多种降糖成分，通过降低血糖保护肾脏，改善肾脏功能。

通过降血压、降血脂、强化毛细血管、降低血液黏度作用改善肾脏功能。杨海霞等[8]在《蚕砂的开发利用研究进展》一文中阐述了蚕砂的降血压、降血脂、强化毛细血管、降低血液黏度作用，本研究亦得到证实，蚕砂可能通过调节体内的血管舒缩物质水平，从而起到降低血压的作用。蚕砂能够使血清中胆固醇和三酰甘油含量降低，而对高密度脂蛋白胆固醇影响不大，机制尚不明确。

通过抗氧化、抗衰老作用改善肾脏功能。脂质过氧化损伤、蛋白非酶性糖基化在糖尿病肾病发生中起重要作用，有研究表明蚕砂能抑制脂质过氧化反应，打断了葡萄糖氧化-糖基化之间的恶性循环，降低了糖基化终末产物含量。

另外蚕砂的利水、减肥作用也可能是改善肾脏功能的因素之一。

蚕砂降低血糖改善肾脏功能尚有许多机制不明，有待进一步研究。

综上所述，蚕砂通过降低血糖、降血压、降血脂、强化毛细血管、降低血液黏度、抗氧化、抗衰老、利水、减肥等综合作用，减轻早期糖尿病肾病病人肾脏的损害，降低肾毛细血管阻力和GFR，减少UAER，缩小肾脏体积。

[参考文献]

[1]BainR,RohdeR,HunsickerLG,et a1．Acontrolledclinicalt rialofangiotensin-converting enzymeinhibition in type I diabetic nephropathy：study design and patient chara cteristics[J]．J Am Soc Nephrol,1992,(4 Suppl)：S97-103.

[2]Orisio S．Gene polymorphism of the renin-angiotensin system and progression of diabeticnephropathy[J].J Nep hrol,1999,10(1)：9-17.

[3]Mackay FJ，Pearce GL，Mann RD．Cough and angiotensin Ⅱ receptor antagonists：cause or confounding?[J]．Br J Clin Pharmacol,1999 ,47(1):111-114.

[4]Yotsumoto T, Naitoh T, Shikada K,et al. Effects of spec ific antagonists of angiotensinⅡreceptors and captopril on diabetic nephropathy in mice[J]．Jpn J Pharmacol, 1997，75(1):59-64.

[5]颜正华.中药学[M].北京：人民卫生出版社，1993.298-299．

[6]郭宝星.蚕砂及其提取物在医学上应用[J].四川中医，2003，21(3)：19-21．

[7]江苏新医学院.中药大词典(下)[M].上海：上海科学技术出版社，1985. 1830-1831.

[8]杨海霞,朱祥瑞,房泽民.蚕砂的开发利用研究进展[J]． 桑蚕通报,2002, 33(3):9-12.

（收稿日期：2007-12-26）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文