儿童支气管哮喘150例临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇儿童支气管哮喘150例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.058

资料与方法

2005～2009年收治儿童支气管哮喘150例,男88例,女62例;发病年龄1.5～14岁,平均8±0.7岁。诊断均符合2003年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的诊断标准,所有病例病程在2～12个月,以反复喘息、咳嗽、气促、胸闷就诊,以上症状以夜间为重,反复给予抗生素及止咳药治疗,效果差。其中41例误诊为毛细支气管炎,22例误诊为慢性咽炎,12例误诊为肺炎,9例误诊为鼻炎。最长误诊时间为3.6年。120例患者反复行肺部X线、CT检查均无异常,其中45例患者行肺功能检查正常。

婴幼儿哮喘诊断标准(计分法):凡年龄

3岁以上儿童哮喘诊断标准:①喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);②发作时肺部闻及喘鸣音;③平喘药有明显疗效。疑似病例可嘱其吸入舒喘灵气雾剂或溶液,观察15分钟有明显疗效者有助诊断。

治疗:急性期用普米克令舒和舒喘灵各1ml+生理盐水4ml雾化吸入10～15分钟,每日1～2次。病情严重者可全身应用糖皮质激素:开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量1～1.5mg/kg,早晨1次或分次服用,1周后逐渐减量。也可用静脉甲强龙替代,4mg甲强龙相当于5mg泼尼龙。根据患儿病情选用解痉、祛痰及抗生素及对症治疗。缓解期患者给予舒利迭即沙美特罗/替卡松(50/100)吸入治疗,每晚1次,吸入后漱口。顺尔宁片口服,5～6岁服用4mg,6～14岁服用5mg,每日1次。治疗3个月,后根据病情逐渐减量,沙美特罗/替卡松可隔日1次吸入。幼儿不能吸入粉剂的,用普米克气雾剂替代。

结果

治疗1周有132例哮喘症状明显缓解,总缓解率95%。接受治疗后3个月内复发率大大降低。3例表现为咽喉疼痛,经过盐水漱口后明显改善,5例口腔白色念珠菌感染,经过碳酸氢钠加制霉素漱口后明显改善。

讨论

吸入糖皮质激素和β2受体激动剂是全球哮喘防治所倡导的治疗哮喘的主要措施。沙美特罗是一种作用持久的长效β2受体激动剂,局部使用后可产生持久的支气管扩张作用,同时增加激素受体对激素的敏感性。替卡松具有良好的抗炎作用,局部使用后可明显减轻气道炎症反应,同时具有增强β2受体激动剂作用的特性。二者联合使用不但具有明显的协同效应,而且可增加患者对吸入治疗的依从性。舒利迭不仅用于支气管哮喘的控制治疗,还可用于轻中度支气管哮喘急性发作的缓解治疗。

白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质,能导致气道平滑肌收缩、支气管黏膜水肿黏液分泌和血管通透性增加,加重支气管阻塞,诱发哮喘发作。顺尔宁是迄今为止最强效的特异性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂,它不仅能阻断两者的结合,使其不能发挥生物活性,且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用,使气道及周围血嗜酸粒细胞减少,从而减轻气道炎症,达到抗炎、抗哮喘作用。

为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,加强临床缓解期的处理是非常重要的,要对患儿及家属进行哮喘防治教育,使其了解哮喘的本质、发病机制,避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法,了解加重的先兆,掌握PET的测定方法,记哮喘日记,了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法及不良反应的预防和处理对策。

参考文献

1全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志,1998,36(12):747.

2孔玲玲.分析影响儿童支气管哮喘治疗因素.实用医学杂志,2005,21(3):294-295.

3罗虹.孟鲁司特联合舒利跌迭治疗咳嗽变异性哮喘.临床肺科杂志,2008,5(5):599-600.