PCIA对妇科开腹手术患者术后舒适度及生存质量影响的前瞻性研究
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【摘要】 目的：探讨传统肌注镇痛（MA）及静脉自控镇痛（pcia）对妇科开腹手术患者术后舒适度、早期恢复质量及术后3个月健康相关生存质量的影响。方法：选择2015年4月-2015年6月山西医科大学第一医院腰硬联合麻醉下择期行妇科开腹手术的患者150例，以随机数字表法分为PCIA组（A组）及哌替啶肌注镇痛组（B组），每组各75例。采用BCS量表评估两组患者手术后24、48 h的舒适程度，并于术前及术后第1天使用40项恢复质量量表（QoR-40）评估其恢复情况，用欧洲五维健康问卷（EQ-5D）随访调查所有患者术后3个月的健康相关生存质量。结果：共143例患者完成随访，其中A组71例，B组72例。A组患者术后24、48 h的BCS评分均明显高于B组，差异均有统计学意义（P0.05），术后A组总分高于B组（P
【关键词】 静脉自控镇痛（PCIA）； 妇科手术； 舒适度； 恢复质量； 健康相关生活质量
妇科手术常伴随术后疼痛等问题，相关研究提示，约20%～40%的患者术后遭遇不同程度的疼痛[1-3]。其中严重疼痛可以降低手术疗效，延迟患者的术后活动，增加其肺部和心脏并发症的发生率及围术期的死亡率[3]。合理地选择镇痛方案对于促进患者的术后恢复极为重要，静脉自控镇痛（PCIA）是一种有效的镇痛手段，在妇科手术中应用较为广泛。本研究通过比较PCIA与传统肌注镇痛对妇科开腹手术患者术后舒适度、恢复质量及长期健康相关生存质量的影响，探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月-2015年6月山西医科大学第一医院腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术的患者150例，年龄18～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）合并严重心肺疾病；（2）肝肾功能严重不全；（3）有慢性疼痛病史；（4）长期使用麻醉性镇痛药物；（5）阿片类药物过敏；（6）精神异常；（7）认知障碍无法交流者。采用随机数字表法将其分为PCIA组（A组）及哌替啶肌注镇痛组（B组），每组各75例。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方案 B组采用哌替啶1 mg/mL肌注，自患者首次主诉疼痛（VAS评分≥4分）起，每隔6小时重复追加1次。A组药液总量为100 mL，药物配方选用100 μg舒芬太尼+20 mg地佐辛。给药模式采用负荷剂量2 mL/h+背景剂量2 mL/h +单次PCA剂量1 mL/h，两次按压给药的时间间隔设定为10 min。
1.2.2 资料收集 记录所有患者的年龄、体重指数、ASA分级、合并症及手术类型等基本信息，其中合并症采用Charlson指数表示[4]。
1.3 评价标准 使用舒适度评分 （Bruggrmann comfort scale，BCS，0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛）评估两组患者术后24、48 h的舒适程度，并分别于术前及术后第1天采用40项恢复质量评分量表（40-item quality of recovery score，QoR-40）分析其恢复情况。QoR-40量表共 40个小题，内容涉及躯体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛以及心理支持5个方面，每一小题均包含5个水平（1～5分），患者恢复状态越好，整体得分越高。用欧洲五维健康量表（Europe quality of life Questionnaire，EQ-5D）随访调查所有患者手术后3个月的健康相关生存质量。其中随访方式采用信件或语音电话，随访内容包括EQ-5D健康描述系统中的5个维度，分别是行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁。每一维度均由患者依据其当下的健康状况选取相应的水平进行记录（1没有任何困难；2有些困难；3有极度困难）。所得结果由研究人员经效用值换算表进行换算，并获取最终的EQ-5D指数得分[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）M（Q）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 共有143例患者完成随访，其中A组71例，B组72例。两组患者年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、合并症指数及手术类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组患者术后BCS评分比较 A组术后24 h及48 h的BCS评分均明显高于B组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者围术期QoR-40评分比较 两组患者术后的QoR-40总分较术前均有所下降，差异有统计学意义（P0.05）；术后A组总评分高于B组，差异有统计学意义（P0.05）；而疼痛感受及躯体舒适度评分A组高于B组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者术后3个月EQ-5D评分的比较 B组患者术后3个月的EQ-5D指数得分[M（Q）]为1.000（0.232），A组为1.000（0.232），比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
术后急性疼痛常使患者处于难以忍受的痛苦状态，造成其病理生理以及心理多方面的不良影响，不利于患者术后的早期康复。妇科手术后，多数患者会出现严重的术后疼痛。由于女性的疼痛敏感性较高，耐受性也较差，患者常常合并躁动或呼吸抑制等问题，极大地影响了手术的效果和术后切口的愈合[6-7]。传统肌注镇痛通过间断肌注吗啡或杜冷丁来达到一定的镇痛效果。药物注射后，不同患者的血浆浓度可相差数倍，药物峰作用时间达数分钟到数小时不等，个体差异很大[8]。而PCIA则可以同时满足患者个体差异或致痛因素变化等所致的不同有效血药浓度的要求[9]。与传统肌注镇痛相比，PCIA镇痛效果更佳，安全性也更高。
本研究中，PCIA组患者术后24、48 h的BCS评分均明显高于肌注镇痛组，说明PCIA能够有效缓解妇科开腹手术患者的术后疼痛，增加患者的术后舒适度。在恢复质量的评估中，研究结果表明：术后第1天，PCIA组及肌注镇痛组的QoR-40总分均有所下降，与患者的术后恢复过程相符；各部分评分中，情绪状态、自理能力及心理支持方面，两组无明显差异；而躯体舒适度评分、疼痛评分，PCIA组均高于肌注镇痛组。提示PCIA全身镇痛效果较好，同时该组患者在术后的呼吸、睡眠、食欲以及精神状态等恢复性参数更佳。有关研究认为，躯体舒适度评分与患者的疼痛评分以及QoR-40总分之间均存在良好的相关性[10-11]。本研究中，PCIA组患者术后这三方面的评分均显著高于肌注镇痛组，说明该组患者在术后早期的恢复质量较好，患者满意度也较高，其原因可能与PCIA提高了术后镇痛质量并减少了不良反应的发生有关。
健康相关生命质量（health-related quality of life，HRQOL）指的是“不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验”[12]。它可以从生理、心理和社会适应等方面综合地评价健康，对于临床评估患者的预后具有较为重要的意义。本研究中，两组患者术后3个月的EQ-5D指数得分差别并不显著，即对于术后长期的健康相关生存质量，PCIA较之传统的肌注镇痛无明显的优势，这可能是多种因素共同作用的结果，也可能与测量工具的选择有关[13-15]。
总之，较传统肌注镇痛，妇科开腹手术后应用PCIA可以减轻患者的术后疼痛，并显著提高其术后的舒适度及早期恢复质量。然而，两种镇痛方式对于术后长期健康相关生存质量的影响则无明显差别。
参考文献
[1] Maier C，Nestler N，Richter H，et al.The quality of pain management in German hospitals[J].Deutsches ?rzteblatt International，2010，107（36）：607-614.
[2] Liu W R，Zang L，Stephanie Mu-Lian Woo，et al.A study of patient experience and perception regarding postoperative pain management in Chinese hospitals[J].Patient Preference Adherence，2013，7（1）：1157-1162.
[3] Gerbershagen H J，Aduckathil S，van Wijck A J M，et al.Pain intensity on the first day after surgery a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures[J].Anesthesiology，2013，118（4）：934-944.
[4] Quan H D，Li B，Couris C M，et al.Updating and validating the charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries[J].American Journal of Epidemiology，2011，173（6）：676-682.
[5]李明晖，罗南.欧洲五维健康量表（EQ-5D）中文版应用介绍[J].中国药物经济学，2009，4（1）：49-57.
[6]彭慕云，杨晓苏.疼痛性别差异机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，19（11）：690-692.
[7] Carr E C.Impact of postoperative pain on patient experience and recovery[J].Professional Nurse，2001，17（1）：37-40.
[8]谭冠先.疼痛诊疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011.
[9]王飞，丑伟平.PCIA方式应用阿片类镇痛药7500例术后镇痛的临床观察[J].实用肿瘤学杂志，2005，19（6）：424-426.
[10]陈芳，许华，邓小明.吗啡/芬太尼对结直肠手术患者术后早期恢复质量的影响[J].中华临床医师杂志，2012，6（12）：259-263.
[11] Kim S Y，Kim J M，Lee J H，et al.Efficacy of intraoperative dexmedetomidine infusion on emergence agitation and quality of recovery after nasal surgery[J].British Journal of Anaesthesia，2013，111（2）：222-228.
[12] Group W.Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessment instrument （WHOQOL）[J].Quality of Life Research，1993，2（2）：153-159.
[13] Bilberg R，N?rgaard B，Overgaard S，et al.Patient anxiety and concern as predictors for the perceived quality of treatment and patient reported outcome（PRO） in orthopaedic surgery[J].BMC Health Services Research，2012，12（5）：244.
[14] Payakachat N，Ali M M，Tilford J M.Can the EQ-5D detect meaningful change？A systematic review[J].Pharmacoeconomics，2015，33（11）：1137-1154.
[15] Obradovic M，Lal A，Liedgens H.Validity and responsiveness of EuroQol-5 dimension（EQ-5D） versus short form-6 dimension（SF-6D） questionnaire in chronic pain.[J].Health & Quality of Life Outcomes，2013，11（4）：110.
（收稿日期：2015-12-24） （本文编辑：刘蕾）