全麻联合硬膜外阻滞在老年患者腹腔手术麻醉效果观察
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摘要：目的：对全麻联合硬膜外阻滞在老年患者腹腔手术麻醉效果进行分析。方法：选取我院2010年10月―2013年10月在我院进行腹腔镜手术的老年患者120例，随机分为两组，单纯组患者60例，单纯进行气管插管全身麻醉；联合组患者60例，在单纯全麻基础上联合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：联合组患者的手术切皮、腹腔内操作、拔管时生命体征、全麻维持用药总量、术后苏醒时间患者满意度均显著优越于单纯组患者，差异性明显，具有统计学意义（P
关键词：全麻；连续硬膜外麻醉；老年患者；腹腔镜手术；麻醉效果；安全
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）09-0056-01
伴随医疗技术水平的不断提高和微创手术治疗技术的发展，年龄不再是手术禁忌症，同时针对老年患者进行腹腔镜手术治疗逐渐在临床上广泛应用和开展[1] 。本文中对我院收治的老年腹腔镜手术患者120例，分别进行单纯气管插管全身麻醉及联合硬膜外麻醉联合硬膜外麻醉，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1.一般临床资料
选取我院2010年6月―2013年6月在我院进行腹腔镜手术的老年患者120例，患者均为腹腔镜下胆囊切除手术（LC），随机分为两组，单纯组患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄（60～76）岁，平均年龄（63.50±2.50）岁；联合组患者60例，其中男性患者31例，女性患者29例，年龄（61～76）岁，平均年龄（63.50±2.00）岁；对比两组患者的性别比例、平均年龄等无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除腹腔镜手术禁忌症、全身麻醉和硬膜外麻醉禁忌症等情况。
2.麻醉方法
单纯组患者60例，单纯进行气管插管全身麻醉；联合组患者60例，在单纯全麻基础上联合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果。
3.统计学分析
选用SAS8.0统计软件，以 ±S表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机 ，用 SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用 X2检验，差异有统计学意义为P
二、结果
联合组患者的麻醉后生命体征、全麻维持用药总量、术后苏醒时间患者满意度均显著优越于单纯组患者，差异性明显，具有统计学意义（P
表1：对比两组患者的麻醉情况（ x±S；n=60）
三、讨论
LC较之传统胆囊切除术具有刨伤小、术后恢复快，安全便捷等优点，故对老年患者来说采取LC更为适宜。但LC时人工C02，气腹、病人特殊和高碳酸血症等对老年患者呼吸系统、循环系统造成较大的影响，主要为心输出血量降低，高血压患者、体循环及肺循环血管张力明显提高。心输出血量降低大部分发生在建立气腹时期，由此可见心输出血量降低可同充气的速度和程度相关。
连续硬膜外麻醉为不完全性神经阻滞，不能够完全阻滞患者全身各部分神经系统。单纯气管插管全麻可较好的阻滞患者的神经系统，但也不能够完全性阻滞手术部位和手术引起的对肾上腺髓质和脑垂体的刺激性，因而明显提高激素的分泌及合成增加，引起心率显著增加、血压显著上升。但如果想获得术中较好的手术视野和肌松，则需要加大麻醉用药，提高麻醉深度，则导致用量增加术后麻药代谢时间增加，术后恢复意识和自主呼吸的时间显著延长[3]。患者子啊清醒后如术中镇痛药物半衰期时间短，术后代谢时间短的情况下，则导致患者术后手术切口发生疼痛。但在气管插管全麻联合硬膜外麻醉的基础上可解决术中麻醉用药剂量较大，术后疼痛的情况发生，在术中或是术后可灵活运用连续硬膜外麻醉进行局麻药物的注射，减少术中全麻用药，降低术后疼痛，从而还可以获得较好的术中肌松和术后镇痛效果，减少手术造成的应激反应发生，减少术后并发生的发生[4] 。
本文中对我院收治的老年腹腔镜手术患者400例，分别进行单纯气管插管全身麻醉及联合硬膜外麻醉联合硬膜外麻醉，结果显示针对老年腹腔镜手术患者在单纯全麻基础上进行连续硬膜外麻醉，可明显保持患者各项生命体征的平稳，保证手术顺利进行，同时可显著减少全麻维持用药总量，缩短术后苏醒时间，显著提高患者的满意度，安全性较高，可依据患者情况进行应用和治疗。
参考文献：
[1]陈惠荣，李军，刘永勤.全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21；95―96.
[2]唐方伟.全身麻醉与复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].重庆医学，2008，27：1936-1937.
[3]李晓红，张国庆，孙成英，等.全麻或全麻联合硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者心率变异性及血液动力学的变化[J].中华麻醉学杂志，2006，26：89-90.
[4]盛桌人，宋冰冰.老年病人手术的麻醉[M].北京：人民卫生出版社，2000：319.