奥巴马医改背后的利益与主义之争

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随着医疗保险改革法案在白宫签署,奥巴马在3月23日攻克了入主白宫以来最重要的一个战略山头。在美国医改这条跑道上,白宫的“二年级新生”奥巴马领先此前半个多世纪的所有美国总统并率先撞线。

但是至少在目前,奥巴马的医改正在引起伊拉克战争以来美国社会最大的躁动和意见分裂。按照法案,到2014年将有3200万美国人被纳入医保系统,美国的医保覆盖率由目前的85%将提升至95%,同时,在整治现行低效且浪费严重的医保体系、向富人增税后,新法案还将减少赤字,减少数目的预期是今后10年超过1万亿美元。这算得上是美国式的民心工程了。但无论是政党、社会组织还是个人,都有跳出来说“不”的。

首先,医改需要在10年内筹集9400亿美元,除了利用金融霸权压迫欧元、人民币之外,美国政府必须向较富裕阶层征税。这样,不仅会触犯较富裕阶层的利益,而且会引发其他现有医保受益人的不满。在美国这样个人财产权至上的社会里,新医改方案实际上挑战了美国的社会传统。其次,现有保险公司的利益格局将因为新设立的公用保险组织进入而被打破。那些没钱享受私人保险服务的人将选择去公用机构,这将导致私人保险公司潜在客户的流失。第三,更重要的是,许多美国人对于政府作用抱有天然的警惕。在他们看来,政府介入保险市场,意味着低效、进入市场,这对于保险市场的发展有害无益。

奥巴马医改之争的背后,一方面是利益之争,另一方面是主义之争。美国保险业占到了美国GDP的16%左右,动这么大一块蛋糕不可能不引起这么多人大动肝火。而在另一些人看来,如果医改方案推行过于顺利,则意味着大政府的幽灵在美国出现。而美国人向来以“小政府大社会”为傲。

中国也在推行医改。虽然国情、版本不同,但有一点可以比较:奥巴马团队的决心和推进速度,超过了中国。近30年以来,在经济发展上,我们几乎从未在速度上输给他人,但在医改、教改等涉及社会发展的问题上,我们速度过缓。实际上,以更坚决的态度让社会发展提速,中国有着比美国更大的社会愿望和推动力。

选摘自《北京青年报》3月27日徐立凡 文