中西医结合治疗小儿肾病综合征63例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中西医结合治疗小儿肾病综合征63例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要根据辨证分为脾肾阳虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、湿热、气滞血瘀6型,采用真武汤、参苓白术散、知柏地黄丸、自拟益气养阴补肾方、黄芩滑石汤、桃红丹芍汤加减,辅以西药常规治疗小儿肾病综合证63例,全部有效。

关键词肾病综合征辨证论治补阴药(剂)强的松儿童

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.102

资料与方法

1990～2005年收治小儿肾病患者63例,男46例,女17例,男:女=2.7:1。1～3岁7例,4～7岁18例,8～14岁38例。发病季节:春17例,夏19例,秋15例,冬13例。单纯型27例、肾炎型36例。

临床症状及体征:39例有呼吸道症状,3例有消化道症状。浮肿:轻度30例,中度4例,重度26例,腹水2例,肝肿大17例,血压高25例,合并心衰2例,休克1例,肺炎9例,肾功能衰竭9例,肠道蛔虫2例。

实验室检查:尿常规:入院时尿蛋白:(+)8例,(++)13例,(+++)27例,(++++)14例。红细胞:偶见1例,少许28例,(+)11例,(++)11例,(+++)3例。颗粒管型:少许14例,(+)11例,(++)3例。白细胞:少许19例,(+)8例,(++)5例,(+++)1例。

血浆蛋白测定61例,TP5mmol/L者60例,NPN>25mmol/L 4例,BUN>7.0mmol/L 9例。

治疗方法:①一般疗法:浮肿期卧床,低盐或无盐,利尿后逐渐增加食盐量,给高蛋白、高糖、高维生素饮食。②激素疗法:口服强的松1mg/日,开始量,每天3次,服至尿蛋白(-),再每2周减5～10mg/日,逐渐停用。大部分病例采用2天总量隔日早晨顿服。③免疫抑制剂疗法:有4例用强的松和中药疗效欠佳的病儿,加用环磷酰胺。④对症治疗:60例有感染者加用抗生素,如青霉素。25例高血压者加用利血平。血浆蛋白低者输血浆。

中药治疗:根据辨证分6型。①脾肾阳虚:本组28例。治法:温补脾肾,真武汤加味:附子、白术、白芍、茯苓、生姜、黄芪、补骨脂、肉苁蓉。②肺脾气虚:本组8例。治法:健脾益气,通阳利水。方药:参苓白术散加味:党参、白术、山药、炙甘草、苡仁、茯苓、黄芪、车前子、泽泻、桂枝、川朴。③肝肾阴虚:多见于久服激素的小儿,本组17例。治法:滋阴潜阳。方药:知柏地黄汤:知母、黄柏、山药、山萸肉、生地、茯苓、泽泻、丹皮。④气阴两虚:本组3例。治法:益气养阴,健脾补肾。方药:益气养阴补肾方:黄芪、山药、茯苓、益母草、生地、女贞子、旱莲草、菟丝子、丹参。⑤湿热型:常见于并发其他感染,本组12例。治则:清热利湿。方药:黄芩滑石汤:黄芩、滑石、茯苓、猪苓、白花蛇舌草、大腹皮、通草、板蓝根、银花。若并肝炎者加茵陈、白茅根。并肺炎加鱼腥草、川贝母。并发淋证加瞿麦、蓄、瓜蒌。⑥气滞血瘀型:见于肾病后期,本组9例。治法:活血化瘀。方药:桃红丹芍汤加味:桃仁、红花、赤芍、丹参、琥珀、黄芪、益母草。

结果

根据第二次全国中医肾病会议制定的疗效标准,完全缓解36例,基本缓解25例,部分缓解2例。

讨论

中医对小儿肾病的认识:本病表现复杂多变,多属正虚邪实,正虚以脾肾损伤为主,正虚常有脾肺气虚,脾肾阳虚,肝肾阴虚,气阴两虚之分,邪实方面有生湿化热,气滞血瘀诸变。

肾病治疗采取中西医结合以中医辨证为主,本组病例脾肾阳虚最多28例,肝肾阴虚次之,计17例,且多见于应用激素的小儿,脾肺气虚8例,合并其他感染者12例,后期气滞血瘀者9例。治疗时如全身情况较差或胃肠道功能紊乱者,应首先益气健脾,改善全身情况,然后进行激素或免疫抑制剂治疗,使西药得以发挥作用。低蛋白血症严重的水肿患儿,输入血浆,再行利尿使顽固水肿得以消除。应用激素之后,常表现为阴虚阳亢,且易并发感染表现为湿热证,用养阴潜阳,清热解毒类中药,以减轻其副作用。在应用免疫抑制剂环磷酰胺时,常用补益气血法减轻其对造血系统的影响(如丹参、鸡血藤、阿胶、甘草、黄芪),用和胃降逆法减轻西药对胃肠道的刺激(半夏、白芍、炙甘草、砂仁),使西药疗程能坚持到底,在激素撤药期间用补肾益气法以缩短时间,消除不良反应。