SCL-90心理测评及针对性护理干预在脑动脉狭窄行支架置入治疗患者中的应用效果

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[摘要] 目的 调查脑动脉狭窄患者支架植入术前后的心理状况。 方法 选择我院收治的脑动脉狭窄患者40例（研究组），行脑动脉造影血管内支架治疗，选择同期行脑动脉造影无血管异常的患者40例（对照组），全部患者脑血管造影后进行scl-90症状自评量表测定，对于研究组患者进行健康教育干预，1周后行第2次SCL-90测定，比较研究组干预前后、对照组以及常模组的心理状况。 结果 研究组干预前强迫、焦虑、抑郁等各项评分均明显高于对照组和常模组，差异有统计学意义（P < 0.05）；健康干预后，研究组各项SCL-90评分较干预前明显降低，躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系评分与干预前比较差异有统计学意义（P < 0.05），与常模组无明显差异（P > 0.05），但敌对、偏执、强迫仍高于常模组（P < 0.05）。 结论 脑动脉血管狭窄支架植入治疗患者存在明显的心理状况问题，有必要在支架植入前后进行心理干预，以促进患者恢复。

[关键词] 脑动脉狭窄；心理状况；支架植入；干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0155-02

脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素，每年新发的脑卒中患者中有40万~50万患者与脑动脉狭窄有关[1]。脑血管病患者病死率及致残率均较高，因此早期影像检查发现脑动脉狭窄，并及时给予支架植入扩张血管是治疗脑动脉狭窄的新方法。但脑血管支架植入患者由于对该治疗陌生，且为脑部支架，很容易在治疗前后产生明显的心理问题。SCL-90症状自评量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，本文笔者就本科行支架植入的患者心理状况采用SCL-90症状自评量表调查如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2009年10月~2011年8月收治的患者中选择脑动脉狭窄行造影支架植入治疗的患者40例（研究组），选择同期行脑动脉造影显示无血管异常的患者40例（对照组），均排除有精神病史，其中研究组患者，男29例，女11例，年龄45~67岁；对照组，男27例，女13例，年龄43~68岁。研究组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。同时参考朱青峰等[2]进行脑动脉狭窄研究的国内常模（常模组）。

1.2 方法

本文80例患者行脑血管造影后，次日向患者详细叙述全脑血管造影结果及治疗措施，然后向患者发放SCL-90症状自评量表[3]，由患者独立完成，半小时以后收回。采用16FP心理测试软件统计量表测定结果，得出SCL-90总分及各因子评分。研究组患者测评完成后进行脑动脉狭窄的健康教育，针对测评结果进行心理疏导：①向患者讲解脑动脉狭窄的发病原理，治疗现状，预后情况，支架植入治疗的优势及必要性，及并发症防治情况。②告知患者本人检查结果，并列举成功病例，介绍治疗过程，并以图片或病例的形式向患者讲解，消除患者的疑虑，增强治疗信心等。③责任护士介绍在完成常规护理的同时，安慰鼓励患者，倾听患者心声，营造温馨的治疗康复环境。心理干预1周后对研究组患者，再次进行SCL-90症状自评，测评方法同第一次。本研究中均剔除了不合格答卷，剩余有效答卷结果进行统计分析。

1.3 统计学方法

全部SCL-90症状自评量表采用16 FP心理测试软件，得出得出SCL-90总分及各因子评分，然后输入SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组干预前强迫、焦虑、抑郁等各项评分均明显高于对照组和国内常模，差异有统计学意义（P < 0.05）；心理干预后，研究组各项SCL-90评分较干预前降低，躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、精神病性、人际关系评分与干预前比较差异有统计学意义（P < 0.05），与常模组无明显差异（P > 0.05），但敌对、偏执、强迫评分仍高于常模组（P < 0.05）。

3 讨论

SCL-90症状自评量表是著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，可从多方面来了解检查对象的心理健康程度，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子，从感觉、情感、思维、 意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定对象是否有某种心理症状及其严重程度。对于SCL-90症状自评量表的评价患者心理状况的效果，目前临床还存在争议，但是其信度得到了一致的认定[4]，文献报道其同质性信度达0.97，分量表信度达0.96，此外SCL-90症状自评量表项目涵盖全面，操作简便，适合脑血管狭窄患者心理状况评价[5]。

脑血管狭窄是缺血性脑血管病的重要病因和危险因素。造成脑血管狭窄的原因很多，与动脉硬化、结节性动脉炎、先天性的血管发育异常等有关[6]，其中国内约10%的脑卒中患者伴有动脉粥样硬化性狭窄[7]，此外颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管内支架植入治疗三种办法。其中血管内支架治疗目前应用较广泛，它对患者的创伤小，能同时处理多处狭窄病变，对于狭窄部位较多、术后狭窄复发以及无法耐受手术的患者比较适合。

脑动脉狭窄可导致脑缺血，发生脑卒中，致残疾率较高，患者得知自身病情后会出现普遍的心理状况不佳，产生焦虑、抑郁、躯体化症状、人际关系敏感等心理症状。加之脑血管狭窄传统的药物、手术治疗方法效果不佳，而支架植入效果较好，但是脑血管支架植入是近年来临床才开展的，患者对其了解较少，加之术前告知患者可能出现的并发症等情况时更加重了患者的心理压力[8-9]。本文研究组患者心理干预前躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系敏感、敌对、强迫等评分明显高于对照组及常模组，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。因此对于脑血管狭窄行支架植入治疗的患者很有必要进行心理干预及疏导，以为患者恢复创造条件。本文行支架植入患者在心理干预后躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系敏感评分明显降低，达到国内常模水平。

综上，脑动脉血管狭窄支架植入治疗患者存在明显的心理状况问题，有必要在支架植入前后进行心理干预及相关健康教育，以消除紧张，促进患者恢复。

[参考文献]

[1] 凌锋.脑血管病理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2007：146-150．

[2] 朱青峰．王同芳，王千，等.颈动脉狭窄支架置入前后同型半胱氨酸变化及与再狭窄的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（7）：29-31．

[3] 单茂洪.正确使用SCL-90，16PF量表测查心理健康水平[J].中国心理卫生杂志，1998，12（2）：81-82.

[4] 王金道.SCL-90量表使用的现状及检测心理健康的异议[J].中国心理卫生杂志，2004，18（1）：51-52，41.

[5] 陈树林，李陵江．SCL-90信度效度检验和常模的在比较[J]．中国精神疾病杂志，2003，29（5）：323-327．

[6] 陈研茹.缺血性脑血管病与颅内动脉粥样硬化性狭窄及危险因素的关系[J].中国民康医学，2007，19（9）：345-347.

[7] Higashida RT，Meyers PM，Connors J，et al. Intracranial angioplasty and stenting for cerebral atherosclerosis a position satement of the American Sodety of Interventional and Therapeutie NeuroradioIogy，Society of Interventional Radiology，and the American Society of Neuroradiology [J]. J Vase Interv Radiol，2005，16（10）：1281-1285.

[8] 曲桂艳，董志领，吕建萍，等.脑血管狭窄支架治疗307例的围手术期护理[J].河北医药，2008，30（6）：903.

[9] 贾秀华，李艳玲.脑血管支架置入术9例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2007,13（4）：39-40.

（收稿日期：2012-04-01 本文编辑：冯婕）