平逆汤治疗胃食管反流病的临床观察

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摘 要 目的：观察中药（自拟平逆汤）对胃食管反流病的临床疗效。方法：胃食管反流病患者78例随机分为两组，即中药平逆汤治疗组（12例）及西药对照组（36例）。治疗组服用平逆汤，1剂/日，水煎服。对照组服用奥美拉唑20mg，2次/日，西利5mg，3次/日，维生素B620mg，3次/日，均为餐前半小时口服。两组患者6周为1个疗程。结果：治疗组与对照组有效率分别为90.48%、77.8%。结论：中药治疗组优于西药对照组（P＜0.05），中药治疗胃食管反流病疗效满意。

关键词 胃食管反流病 中药 临床观察

目前已经确认胃食管反流病（GERD）是由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。笔者近年来采用中药治疗GERD患者，效果良好，报告如下。

资料与方法

诊断标准：GERD的诊断参照《全国反流性食管病研讨论会》制定的标准［1］。

诊断方法：全部病例纤维胃镜检查均见胃内容物间歇涌入食管内，可见不同程度的黏膜粗糙，花斑样或条索状充血，炎症水肿，糜烂、萎缩或溃疡。

一般资料：共观察病例78例，均为本院2003年6月～2008年12月门诊患者，发病时间为1月～2年。随机分为两组，即治疗组和对照组。治疗组42例，男28例，女14例，年龄24～55岁，平均36.8岁，发病时间1月～2年。对照组36例，男26例，女10例，年龄26～58岁，平均37.3岁，发病时间1月～2年。两组患者的性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：中药治疗组采用自拟平逆汤：柴胡10g，郁金10g，旋覆花10g，代赭石15g，半夏10g，生姜9g，白及10g，煅瓦楞子15g，枳壳10g，香橼10g，茯苓30g，大枣3枚。偏热者加蒲公英15g，败酱草15g；偏寒者加白豆蔻10g，苏叶6g；病久兼瘀者加丹参12g，桃仁6g。每日1剂，水煎分2次服，6周为1疗程。西药对照组采用奥美拉唑20mg，2次/日，西沙必利5mg，3次/日，维生素B6 20mg，3次/日，均为餐前半小时口服，连服6周为1疗程。

疗效判断标准：①显效：临床症状完全消失或基本消失，内镜检查恢复正常或仅见黏膜小范围轻度发红或充血。②有效：症状明显减轻，内镜下仍可见较大范围的充血糜烂。③无效：症状无明显改变或加重，内镜下无变化或炎症加重。

结 果

治疗结果：治疗组42例，显效30例（71.43%），有效8例（19.05%），无效4例（9.52%），总有效率90.48%；对照组36例，显效22例（61.11%），有效6例（17.77%），无效8例（22.22%），总有效率77.80%。两组疗效比较，治疗组优于西药对照组（P

例1：患者，男，40岁。于2008年3月2日就诊。自述反酸、烧心3个月，加重伴恶心，胸骨后隐痛10天。曾在院外自行购药或在诊所诊治（具体用药不祥），症状时好时坏，近日上述诸症明显加重，遂前来就诊。症见形体消瘦，面色紫黑，口苦而干，不喜饮水，舌质淡红，苔薄白，脉弦略细。胃镜检查，胃内容物间歇性涌入食管，食管黏膜粗糙，部分充血、水肿明显。诊为GERD，证属肝气郁结，胃气失和，日久兼瘀。治宜疏肝和胃，平逆降气，平逆汤加减：柴胡10g，郁金10g，旋覆花（布包煎）10g，代赭石15g，半夏10g，生姜9g，煅配楞子15g，枳壳10g，香椽10g，茯苓30g，丹参12g，桃仁6g，大枣3枚，冷水煎服，每日1剂，共10剂。

二诊：2008年3月13日，自述腹上药后诸症好转，反酸、烧心偶有发作，舌脉同前，前后加扁豆10g，继服20剂。

三诊：2008年4月4日，精神明显好转，反酸、烧心等症均已消失，纳食如常，胃镜复查见食管黏膜已恢复正常。

讨 论

GERD在西医治疗上主要是减少胃食管反流，减低反流物酸度，增强食管泵作用，保护食管黏膜。包括一般治疗：床高头低位，减少性反流，调节饮食，维持水电解质平衡；药物治疗：用抗酸药、黏膜保护剂及胃肠动力药。

中医病名常根据患者的主症来确定，本病（GERD）的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或异物感等，因此本病可分别属于中医学之“泛酸”、“反胃”、“胃脘痛”、“胸痹”、“嘈杂”、“吞酸”、“噎膈”等范畴。根据《内经》及《医林绳墨》等文献记载“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也”，认为吞酸证与GERD的解剖学概念、病理生理基础相近。

关于GERD的病因病机，多数医家认为，本病病位在胃，与肝关系密切，发病多由情志失和、饮食失调所致肝胃不和或脾胃亏虚，胃气上逆，从而出现反酸、嗳气、腹满、恶心、呕吐等一系列临床表现，主要病邪为湿、痰、气、瘀。病情反复，时轻时重，虽有寒热虚实诸多表现，但多因肝气郁结，胃气上逆，气机紊乱、升降失常所致，而重点在“逆”。中医理论认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，胃气和顺通降，是饮食物贮存、消化、传送的基础。因肝气犯胃，郁热内生，或饮食不当，过食辛辣等，均可导致胃气该降不降，使胃内容物逆而向上，产生泛酸、烧心、胸骨后疼痛等一系列症状。治疗应以疏肝解郁，平逆降气为主。自拟平逆汤中，柴胡、郁金疏肝行气解郁；旋覆花、代赭石平逆降气止呕；半夏、生姜化痰和胃降逆；白及、煅瓦楞子制酸消肿生肌；枳壳、香橼和中消痞止痛；茯苓、大枣健脾除湿安神。全方通畅气机、升降有序，致肝气疏、胃气降、脾气运、逆自平。

参考文献

1 中华医学会.全国反流性食道病研讨会纪要［J］.中华消化内镜杂志,1999,17（8）:25.