茎突综合征14例临床分析

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[摘要] 目的：提高对茎突综合征的认识，总结茎突综合征的诊疗经验。方法：回顾性分析2003年6月～2007年2月我院14例茎突综合征患者的临床资料及随访结果。结果：全部病例术后症状消失或明显改善。结论：茎突综合征应引起足够的重视，从而使更多的患者得到诊治。

[关键词] 茎突综合征；茎突过长；手术

[中图分类号] R766.2+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-056－０2

茎突综合征亦称茎突过长症，是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经(舌咽神经、面神经感觉支、三叉神经、迷走神经等)、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的综合征。但因其发病症状与慢性咽炎及咽易感症症状相似，故临床上经常被忽视。我科于2003年6月～2007年2月共收治茎突综合征14例。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组14例患者中，男4例、女10例，年龄21～63岁，病程最短3个月，最长15年。单侧12例，双侧2例。其中，咽痛者4例，咽部酸胀不适者2例，咽部异物感者1例，颈痛及耳痛者1例，肩背痛者3例，吞咽哽咽感者1例，刺激性咳嗽者2例。其中1例为扁桃体切除术后，长期咽痛。

临床检查：可在咽部扪及条索状茎突者4例(其中1例患者能自觉咽部有长条形骨质梗阻感)，咽部充血5例，扁桃体肿大5例，普通茎突侧位片和三维CT检查均发现单侧茎突较长。

1.2手术方法

全部经口径路，坐位，表面麻醉加浸润麻醉成功后，扁桃体未切除者，先以剥离法切除患侧腭扁桃体，充分止血后，用手探查有无茎突变异。于扁桃体窝内手指确定茎突末端位置，于该处纵行切开咽上缩肌，钝性分离，暴露茎突末端，切断茎突舌骨韧带，用筛窦根治的环状刮匙，由尖端套入，循茎突走行向外上方推动，并向根部推压，尽可能多的暴露茎突，然后用血管钳夹住茎突末端，再以咬骨钳尽量将其暴露的部分截断、取出。对未触及茎突而有硬化的条状结构者，亦行分离后切断松解。对分离面过大者，可酌情截取茎突0.5～2.0 cm，缝合切口黏膜。5～7 d拆线。术后常规应用抗菌素，预防感染。

2 结果

术后症状消失或显著减轻者11例（78.5%），有效者原有症状多在短期内消失或减轻；3例症状改善不明显（21.5%），由于操作得当，术后均未出现并发症。术后随访1～3年，患侧未见复发。

3 讨论

茎突是颞骨的一部分，位于岩部底面与乳突相接处，呈细长圆柱状，其根部为茎突鞘包绕，中部及侧面为茎突舌骨肌附着，末端前面为茎突舌肌附着。茎突远端伸向内前下方，位于颈内动脉和颈外动脉壁之间。茎突附近还有舌咽神经、副神经、迷走神经和舌下神经等结构。一般正常茎突的平均长度为2.5 cm，X线片测得茎突的正常长度为2.5～3.0 cm。茎突可能由于发育过程中异常骨化和茎突舌骨韧带部分骨化导致。若过长茎突远端伸向内前下方，或伸向扁桃体窝及其附近者，可引起咽部异物感。如压迫神经末梢，可出现咽部疼痛。若压迫或擦碰颈部动脉，影响血液循环，则可引起耳痛、相应区域疼痛及耳鸣。若茎突过长但位置深在，不压迫血管和神经，则不引起症状。由此可见，茎突的长度与临床症状并不一致。相当多的茎突过长患者X线诊断明确而无茎突症状。相反，茎突的长度在正常范围，而形态、角度异常，也可引起上述刺激症状。

茎突综合征是一种发育异常的疾病，可以单侧或双侧发病，主要表现为咽部异物感、咽痛、头颈部疼痛、耳鸣、言语障碍等。本综合征症状复杂多变，一个患者可有一个或数个症状，并且可有变化。很多文献资料强调茎突综合征症状往往发生于扁桃体切除之后。但本组病例，多数未施行扁桃体手术的患者。且病程长短不一。症状大多缓起，仅有1例为感冒后突然发生。此症诊断常被忽略，经常与慢性咽炎相混淆。诊断主要根据症状、咽部触诊及影像学诊断。一般认为有咽部异物感及咽痛症状，在扁桃体窝处触及坚硬条索状物者，即可确定诊断。X线片可进一步证实。X线平片不仅可证实茎突的长度，还可显示其偏斜和弯曲的情况。3D CT的普及，全面提供茎突的三维立体图像，使诊断更加明确。扁桃体指诊是常规检查法之一：检查者面对患者，以右手食指用力触诊右侧扁桃体窝，常可遇扁桃体窝偏后方的中下部位触及坚硬条索状物（对侧用左手触诊）。诊断应与舌咽神经痛、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、三叉神经痛、颈椎病，官能性感觉异常及喉咽、喉、食管等部位肿瘤等疾病相鉴别。这样既不会忽视茎突问题，又不会因茎突过长而忽视其他疾病。

茎突过长不引起症状者，不需治疗。对于存在明显症状者，手术截短茎突是最有效的治疗方法。手术有口内径路茎突截短术和颈外径路茎突截短术两种方法。前者适用于扁桃体窝触及过长茎突的所有患者，后者应用较少，适用于过长的茎突向外偏斜较重，于扁桃体窝触及处不能触及而又引起颈动脉刺激症状者。本组病例均采用前一术式，效果良好。

综上所述，茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。其病因复杂。起病缓慢，病史长短不一，表现多样。触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。茎突X线片常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。诊断此症常被忽略。凡年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行扁桃体手术探查。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等相鉴别。治疗措施以手术治疗为主。其适应证应根据患者情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。患者症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。

以往对于本病的报道较少，考虑与重视程度不够有关。本组大部分患者长期均以慢性咽炎及咽易感症等诊断进行治疗。随着人们对生活质量要求的进一步提高，以及对本病的进一步重视和认识，将会有更多的患者被诊断和获得治疗。

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（收稿日期：2009-01-08）