鼻内镜下行眶壁骨折复位术的手术配合

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【摘 要】外伤性眼眶骨折是指眼眶内、下壁骨折，是眼眶击出性骨折的一个类型[1]，是暴力直接作用于眼球，眼压骤然升高并传至眼壁，使眶壁骨质骨折，大多见于青壮年。常见的眼眶外伤临床多有眼球运动障碍、视力下降甚至失明、眼球内陷、眼球突出、眼球固定、复视等临床表现[2]。随着现在人民生活水平的提高和生活节奏的加快，头部外伤也随着增加，很多面部伤会引起眶壁骨折，给患者带来许多痛苦和烦恼。眼科医师通常的治疗方法是进行面部眼周切口，然后进行眶壁骨折复位或垫进口填充材料进行复位，但眼眶内容突向鼻窦，从面部切口有时复位较困难，而且要牺牲突向鼻窦的组织，因为从外面很难将窦腔内容物拉回。近年来随着鼻内镜外科的发展使以往需行面部切口的手术，在鼻内镜下就可以解决。眼眶骨折多因钝挫伤引起如拳击、体育运动、暴力等，复合性骨折多见于交通事故、坠落伤等，因此男性多于女性，以青壮年居多。在鼻内镜下行眶壁骨折复位术是我院2010 年新近开展的手术，因在鼻腔通过录像系统行眼部手术，操作精细，时间长，患者需在全麻下实施手术。现将其手术护理配合探讨如下。

【关键词】鼻内镜；眶壁骨折；手术配合

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010 年12 月- 2011 年8 月在鼻内镜下行眶壁骨折复位术病例10例，男8 例，女2例； 年龄16 ～ 48岁； 其中眶壁内骨折3 例，眶壁内、下骨折7例。

1.2 器械 鼻内镜配套照明系统： 视频处理系统和冷光源，动力切削系统 ，录像及显示系统。鼻内镜导航系统： 0°、30°、70°鼻内镜。除普通手术器械外，鼻内镜专有的配套手术器械有鼻内镜剪刀、剥离子、直弯吸引管头、反咬钳， 45°、90°和180°咬切钳。

2 手术配合

2.1 术前访视 患者对鼻腔进行眼部手术不理解，术前担心犹豫、烦躁不安，影响手术的顺利进行。手术室护士术前1天应到病房查看病例，及时同主治医师沟通，了解患者的手术方案。向患者自我介绍，说明自己将参与手术的整个过程，介绍手术室环境（可配以图片介绍和文字说明），使患者减少陌生感，令患者明白只有通过手术才可能提高或恢复视力，并阐明通过鼻内镜行眶壁骨折复位手术具有创伤小、精确度高、恢复快且不留面部瘢痕的优点，同时可介绍同病例的成功者，使患者增强战胜疾病的信心和保持良好的心态，积极主动配合手术，使手术得以顺利进行。

2.2 物品准备 术前1天将0°、30°、70°鼻内镜，电凝导线、电凝吸引器头、鼻内镜的特殊器械用等离子低温消毒柜进行消毒灭菌，于术日备用，并根据手术通知单准备术中的特殊用品： 耳脑胶、膨胀止血海绵，5-0、6-0 可吸收线（ 必要时在眼睑下穹窿部切口用） 等用品，浸有1% 利多卡因20ml 加肾上腺素1mg 的小纱条，方便术中使用。

2.3 环境准备 手术室温度通常调节为22 ～ 25℃，相对湿度为40% ～ 60%，手术间内设有单独的温度调控开关，鼻内镜的整套照明系统、冷光源及切割冲洗系统按手术的操作要求合理地摆放在外科吊塔上，吊塔放置于靠近手术床的头部，距离手术床的位置要适当，电刀、麻醉机及其他物品的摆放要整齐有序，表面清洁无污，便于使用和操作。

2.4 协助麻醉 患者进入手术室后，手术室护士和麻醉医师共同核对患者的腕带信息（ 床号、姓名、住院号、科别、手术部位、手术名称等） 和手术通知单无误后，帮助患者平卧于手术床上，头部略抬高12°～ 30°，并将电刀电极板贴于患者的腿部肌肉发达处，并充分接触皮肤，告知患者避免戴假牙、项链、耳饰及戒指等金属用品，避免影响术中电凝的使用效果，并防止发生皮肤灼烫伤，并将脚踏开关用塑料套包好置于术者右侧，检查负极板的连线，保证仪器的正常使用。麻醉前应详细向患者讲解麻醉复苏后可能出现的事项，以消除患者焦虑紧张的心理。协助麻醉师检查麻醉机、氧气、吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物，并建立静脉通道，共同完成气管内插管并固定。

2.5 导线连接 内镜配套使用的导线较多，手术室护士应正确连接视频处理导线、纤维导光束及动力切削系统的导线，再接通电源。完成白平衡调试，使画面更接近自然，使其处于正常的工作状态，再用乙醇纱布将各种导线从使用端擦拭到适当位置。协助术者分别用无菌套套好，由术者妥善安置在手术部位的附近并加以固定，严格无菌操作，便于术中进行操作。

2.6 术中观察患者 在全麻下实施手术，意识不清醒，手术室护士要密切观察患者的生命体征，注意血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度及体温的变化，保持输液通畅，并注意手术部位在术中有无变化及舒适度，同时要根据术者的要求适时调整负压吸引器压力的大小和双极电凝的功率，功率一般保持在20 ～25W，用于动力切削系统冲洗的乳酸林格液要保持通畅，对于术中所需的用品要及时准确地供应。

3 体会

鼻内镜是一种微创医疗检查器械，具有良好的照明系统，通过配套的手术器械可将手术变得更加精细，并可达到传统手术无法达到的区域，顺利完成以往手术所不能达到和进行的操作，推动了眼科手术的发展。手术室护理人员应具备微创手术的知识和技能，不断学习新知识，全面熟练掌握新仪器和各种导线的正确连接及使用功能。导线内部是导光纤维，易折断，使用时避免扭曲，使用后应及时用乙醇纱布擦拭干净晾干，勿折，盘好后直径≥30cm，放置到固定位置后备用。鼻内镜镜身内部是一条玻璃柱，如玻璃柱断裂，光线将则无法通过，取放时应注意轻拿轻放，避免意外坠地和碰撞。内镜镜面为光学玻璃，易受潮发霉，使用完后要及时用乙醇棉球擦拭干净晾干，放在干燥的器皿内保存备用。鼻内镜和导线的保养和消毒是手术成功的重要保障。在鼻内镜下实施眼科手术是一种新技术，尽管开展顺利，但手术经验尚少，仍未达到规范化，这就要求医护之间更加密切配合。手术室护士要加强对鼻内镜的理论学习和操作培训，术前充分了解患者的病情，熟悉手术的各个步骤及相关的解剖，做到术前备好各种器械和特殊器械的护理工作； 应对手术所使用的仪器术前进行检查调试，使其处于最佳使用状态，对手术所需的物品均应严格消毒灭菌，认真执行无菌操作技术，能够做到术中准确而迅速地配合手术，并及时有效地解决各种仪器、器械的常见故障，避免人为因素对手术的干扰，以保障手术的顺利进行，同时也提高了手术的配合质量。患者术中处于全麻状态，手术时间长达2 ～ 3h，手术室护士要协同麻醉医师积极配合手术，密切观察患者的生命体征，准确地记录输液的数量，控制输液速度，必要时给予患者导尿，避免因护理不当而给患者和手术带来麻烦。

参考文献：

[1] 杨占泉，赵德荣，郭水清，等. 外伤性眶壁骨折[J]. 中华耳鼻喉杂志，1992， 27（ 3） ： 166-167.

[2] 肖利华. 眼眶病诊疗手册[M]. 北京： 人民卫生出版社，2009： 217.