鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉36例体会

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【摘要】 目的：对鼻内镜下治疗鼻窦炎以及鼻息肉的效果进行观察。方法：将2012年1月-2015年1月期间，笔者所在医院耳鼻喉科所收治的鼻窦炎以及鼻息肉共72例纳入临床研究，均通过MRI以及CT检查确诊。通过计算机随机方法分组，将36例患者纳入对照组，采取传统手术方法治疗。另36例患者纳入治疗组，采取鼻内镜下手术治疗。对两组患者在不同治疗方案下的效果进行评估并对比。结果：治疗组患者手术总有效率为94.44%（34/36），对照组患者手术总有效率为55.56%（20/36），治疗组手术疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 鼻窦炎； 鼻息肉； 鼻内镜； 疗效

中图分类号 R765 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.078

鼻窦炎及鼻息肉均是耳鼻喉科常见疾病，我国东部沿海地区受气候条件影响发病率较高，患者临床症状表现为头昏、头痛、鼻塞、流脓涕等，影响日常生活[1]。临床已确诊鼻窦炎以及鼻息肉患者推荐采取手术方案根治，但传统手术疗效较差，且远期容易复发[2-4]。近年来，随着鼻内镜技术的发展，其在耳鼻喉科中的应用逐渐广泛，也使的应用鼻内镜治疗鼻窦炎以及鼻息肉成为可能。为对鼻内镜下治疗鼻窦炎以及鼻息肉的效果进行观察，本次研究中将2012年1月-2015年1月，笔者所在医院耳鼻喉科所收治的鼻窦炎以及鼻息肉共72例纳入临床研究，随机分组下，对比传统手术与鼻内镜下手术治疗的效果，证实了鼻内镜手术对鼻窦炎以及鼻息肉患者所起到的确切的治疗效果，将相关数据整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月-2015年1月期间，笔者所在医院耳鼻喉科所收治的鼻窦炎以及鼻息肉共72例纳入临床研究，均通过MRI以及CT检查确诊。通过计算机随机方法分组，将36例患者纳入对照组，另36例患者纳入治疗组。对照组中男19例，女17例，鼻窦炎18例，鼻息肉18例，年龄20～70岁，平均（41.5±2.3）岁，病程1～12年，平均（4.0±0.5）年；治疗组中男20例，女16例，鼻窦炎17例，鼻息肉19例，年龄20～70岁，平均（42.6±1.7）岁，病程1～12年，平均（4.3±0.6）年。两组患者性别、病情、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 36例患者纳入对照组，采取传统手术方法治疗。具体操作为：术前常规应用抗生素抗感染干预，实施局部浸润麻醉，手术操作视野下摘除鼻腔息肉组织，鼻窦炎患者做上颌窦根治手术，操作完成后对呼吸道分泌物进行清除，填塞凡士林纱条止血，术后抗生素干预。

1.2.2 治疗组 36例患者纳入治疗组，采取鼻内镜下手术治疗。具体操作为：术前常规应用抗生素抗感染干预，实施局部浸润麻醉（鼻腔黏膜表面麻醉），在鼻腔黏膜达到完全吸收状态下，以Messerkinger术式进行干预。鼻息肉患者首先对鼻腔鼻道嗅裂部位息肉组织进行切除，将侧壁解剖标志充分暴露于操作视野下，清除息肉中黏膜组织以及鼻甲，然后对筛泡以及钩突进行切除。根据患者病变情况，对前后筛窦、蝶窦进行切开，使上颌窦口、额窦扩大，确保鼻额管畅通。有下鼻甲肥大症状患者对下鼻甲进行切除，有息肉病变患者对中鼻甲部分外侧缘以及下缘进行切除。手术操作完成后对呼吸道分泌物进行清除，填塞凡士林纱条止血，术后抗生素干预。

1.3 观察指标及疗效评定标准

对两组患者在不同治疗方案下的效果进行评估并对比。疗效评估标准为：（1）治愈：指患者接受治疗后临床症状完全消失，鼻腔无阻塞感，鼻内镜下显示窦口开放良好，鼻腔黏膜无脓性分泌物；（2）显效：指患者接受治疗后临床症状明显改善，鼻腔有轻微阻塞感，鼻内镜下显示窦口开放较佳，鼻腔黏膜可见区域性水肿、肥厚、肉芽组织、以及少量脓性分泌物；（3）有效：指患者接受治疗后临床症状有所缓解，鼻腔有轻微阻塞感，鼻内镜下显示窦口开放，鼻腔黏膜脓性分泌物较多，可见水肿；（4）无效：指患者接受治疗后仍不符合上述标准[5]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；统计学处理期间可信区间取值95%，检验水准取值0.05，P

2 结果

治疗组患者手术总有效率为94.44%（34/36），对照组患者手术总有效率为55.56%（20/36），治疗组手术疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

鼻窦炎以及鼻息肉症状若不及时进行治疗，会导致患者出现头痛、头晕等不适症状，严重时会对患者的日常生活、工作产生不良影响。同时，也有研究认为，鼻窦炎以及鼻息肉可能成为病灶，造成周边组织的炎性症状，严重鼻窦炎会造成患者的呼吸道感染症状，有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡[6-7]。鼻息肉则多为双侧发病，常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，同时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性，长期性鼻息肉可能造成患者耳鸣以及听力减退。故而，在确诊基础之上尽早进行治疗是非常关键的。尽早治疗能够提高患者鼻窦内黏膜形态以及功能的恢复水平，减轻治疗难度，提高治疗有效率。

在以往的临床诊治中，对鼻窦炎以及鼻息肉患者采取传统手术方案，该方案下治疗难度大，复发率高，创面大，且患者在治疗期间容易感到痛苦，因此应用存在局限性[8]。而在微创理念下，鼻内镜技术发展使得耳鼻喉科开始广泛应用功能性内窥镜鼻窦外科手术对患者进行治疗。本次研究中，治疗组36例患者接受鼻内镜下手术治疗，数据结果显示：治疗组患者手术总有效率为94.44%（34/36），对照组患者手术总有效率为55.56%（20/36），治疗组手术疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P

为了能够在鼻内镜技术下进一步巩固对鼻窦炎以及鼻息肉患者进行治疗的效果，在有关治疗组36例患者的手术操作中，还有以下几个方面的体会：首先，在鼻内镜下对鼻窦炎以及鼻息肉进行鼻腔内部息肉切除，需要注意对各鼻窦部位开口进行开放，同时充分引流，以起到保护鼻腔内部正常黏膜组织的目的。针对中鼻甲病变患者而言，由于引流不畅通可能导致患者继发鼻窦炎，因此术中需要在保留中鼻甲基础之上对病灶进行切除，使鼻腔正常生理功能不受手术影响。若术中患者存在鼻腔变态反应，则还需要加用类固醇激素药物干预，使炎性介质释放得到控制，起到控制细胞因子产生的效果。其次，必须认识到鼻内镜下手术治疗关键是清除息肉，控制纤维增生，同时恢复结构正常形态，但为了巩固手术疗效，减轻水肿，减少术后鼻腔黏膜粘连以及过度增生的问题，还要求患者术后定期返院接受内镜复查，通过规范化随访的方式，保持鼻腔的清洁、通畅，杜绝发生引流堵塞的问题，加速鼻腔黏膜再生，从而提高患者的预后水平。

综合以上分析认为：鼻窦炎以及鼻息肉患者实施鼻内镜下手术治疗的疗效确切，可以起到较好的治疗效果，建议替代传统手术疗法成为治疗鼻窦炎以及鼻息肉的基础方案。

参考文献

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[7]迪丽达尔，王德辉，史丽，等.加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+围手术期综合治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效的多中心对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：734-740.

[8]邓洁，徐睿，左可军，等.局部糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（12）：1027-1030.

（收稿日期：2015-06-01） （编辑：金燕）