我院门诊中药处方分析
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摘要：目的 调查本院门诊中药房的处方书写质量，分析不合格中药处方中存在的问题，提高医生的临床用药和药师的药学服务水平。方法 随机抽取本院中药饮片处方1800张，以《医院处方点评管理规范（试行）》的要求为判定标准，对其中的问题处方进行统计分析。结果 不合格处方有334张，占处方总数的18.56%。结论 中药饮片处方问题较多，应加强对中药处方书写质量的管理，尽量减少不合格处方的出现。
关键词：中药；处方分析
中药处方是医生在对患者进行诊断后，开出的具有法律约束力、对疾病进行治疗而供给药房进行调剂的书面依据，它是中医治疗的一个重要内容[1]。中药处方的质量[2]，直接影响药房工作人员能否进行正确的调剂，关系到对患者疾病的治疗效果。现随机抽取本院门诊中药处方1800张进行分析统计，为中医临床用药和药房工作提供参考。
1 资料与方法
随机抽取我院2011年7月～2012年12月门诊中药处方1800张（每月100张），根据《医院处方点评管理规范（试行）》的要求为判定标准，根据《中华人民共和国药典》和中医药理论相关知识及相关文献，对其中问题处方进行统计分析。
2 结果
在1800张门诊中药处方中，不合格处方有327张，占处方总数的18.17%。不合格处方的具体分析情况如表1所示。
3 分析
3.1无核对或发药药师签名 《医院处方点评管理规范（试行）》中提到药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）应判定为不规范处方。但药师们通常都只记得在调配栏目盖章，而忽略了核对发药栏目。所以这项在不合格处方中占的比例最高，达到了10.83%。
3.2无处方医师签名 处方医师签名为处方后记的内容之一，但有时医生会忽略这一点。还有便是有些处方中涂改的地方医生没有签名并加注修改日期。
3.3未写脚注 按照《处方管理办法》，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如先煎、后下等。其作用是简明指示调剂人员对该药的特殊调剂处理方法，同时也是给患者的特殊煎煮提示，保证中药煎煮达到最佳疗效。《中药学》对某些需要特殊处理的中药做了明确的规定[3]。但有些医师开处方时不注明脚注，其后果一是影响疗效，二是易造成医患纠纷[4]。
3.4重复给药 同一个药在一张处方中出现2次，有时甚至是重复两个药。如果药师照方调配，既浪费药材又影响疗效。
3.5规格或用量不当 我院的中药调剂除了传统的中药饮片外还有免煎中药。因此医生在开方时一不小心就会弄错规格，如开免煎中药时甘草2袋写成2g等。用量不当体现在用量过大或过小，例如石膏30g写成3g等。
3.6配伍禁忌 中药的配伍禁忌主要包括"十八反"和"十九畏"，这些配伍禁忌经过几千年的临床用药检验，现代研究虽有不同观点，但在没有完全确定不存在禁忌之前，我们还是应该严格按照药典的规定。
4 讨论
4.1中药处方不规范存在的原因
4.1.1药房管理不够全面 在进行处方点评之前，药房管理都重在人员管理，而忽略了处方的管理，药师对此的认识不够深刻，对于处方完整性的审核也没有那么严格，觉得调配完毕便是完成任务，签名与否关系不大。
4.1.2医院对处方的书写不够重视 为了进一步提高处方的书写质量，医院除了组织处方医生对《处方管理办法》的学习和培训外，还应该加强对规范处方书写的考核力度。
4.1.3医生专业知识欠缺 有些医生缺乏中药知识的学习，对于中药的性状用法等都不甚了解，这也是导致中药处方书写不规范的原因之一。
4.1.4医生开方审方不够认真严谨 医生开方完毕后应该认真复审一遍自己的方子，检查其中是否有配伍禁忌或重复用药，用法用量是否规范。
4.2解决措施
4.2.1加强药房管理 药剂科要做好处方的质量监督管理工作，规范药师的处方调配流程，并可在年度考核中适当增加《处方管理办法》中的相关内容。
4.2.2提高药剂人员的素质和责任心 药师除了要不断的学习以提高自己的专业知识技能外，还应加强自身素质的修养。并开展对《处方管理办法》的学习，严格做到"四查十对"。
4.2.3医生要加强继续教育学习 医生在掌握医学知识外还应加强对中药学方面的学习，熟悉常用中药的用法用量和一些特殊药物的煎煮方法。同时，通过组织医生学习《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》和《中药处方格式及书写规范》，提高医生对规范中药处方书写的认识。
4.2.4紧密与信息科的联系 现在基本上都是电子处方，可与信息科联系设置一套电子审方系统，避免医生开方出差错。比如当医生开方时出现重复用药或有配伍禁忌时，系统出现相应提示，让医生不能再开这个药。
参考文献：
[1]段弘.中药处方规范及应付浅析[J].山东医药工业，200l，20（6）：40.
[2]胡云川，胡云峰.1627例门急诊不合理处方分析[J].首都医药，2006，（11）：26.
[3] 雷栽权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.
[4]杨发成.1949张不合格中药处方分析[J].云南中医中药杂志，2009，30（7）：43-44.