宫颈癌放疗患者绝经综合征的原因

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宫颈癌患者接受放射治疗后,常很快出现绝经综合征,发生一系列危害患者生活质量的躯体及精神心理症状。表现为潮热、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮热和失眠常较正常妇女明显,潮热常在夜间比较严重,有的患者发作时大汗淋漓,严重影响患者的睡眠,睡眠质量下降,导致精神状态欠佳,影响临床治疗。

1 绝经综合征发生机制

健康女性绝经期发热等症状发生的机制,普遍认为与体内雌激素水平降低有关,也有学者认为可能由于雌激素水平下降引起中枢神经递子改变,如5羟色胺,β内啡肽和降钙素基因相关肽等,进而导致下丘脑体温调定点改变所致[1]。

宫颈癌放疗后绝经综合征可能与下列因素有关:①卵巢功能早衰:正常女性很少发生卵巢功能早衰,宫颈癌患者接受放射治疗后导致卵巢功能过早衰退,出现人工绝经。有人研究显示潮热等绝经综合征在人工绝经(如放疗或手术切除卵巢)的女性中更为严重[2]。在放疗过程中,年龄是否出现绝经综合征的决定性因素,未绝经的患者较已绝经的患者绝经综合征发生率高,在年轻患者中,放射剂量的蓄积导致卵巢功能衰退。正常女性在绝经过程中雌激素水平是逐渐下降的,而接受放射治疗的年轻宫颈癌患者,体内雌激素水平是剧烈下降的,可导致突然绝经。患者出现频繁而严重的潮热、失眠、心悸等症状。②卵巢功能自然衰退:正常女性进入绝经期后,由于卵巢功能衰退,出现潮热等绝经期症状,而有些接受放射治疗的宫颈癌患者已接近或进入绝经期,其本身亦可出现潮热等绝经期症状。③体温调节中枢节律改变:正常女性进入绝经期后,随着卵泡数目的不断减少,下丘脑垂体卵巢轴功能失去周期性变化,体内雌激素水平逐渐减低,呈波动性变化,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增加,内分泌系统平衡发生改变,导致机体发生潮热。宫颈癌患者由于激素分泌的昼夜节律或下丘脑体温调节中枢的节律潜在受损也会导致潮热发生。

2 治疗

21 病例的选择 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤,包括与雌激素密切相关的子宫内膜癌、宫颈腺癌、透明细胞癌、子宫肉瘤等,目前被列为激素治疗的使用禁忌[3]。所以选择接受放疗的宫颈鳞状细胞癌患者进行临床观察治疗。选择有明显潮热、出汗、手足心发热、失眠、焦虑、烦躁、心慌等临床症状的患者。选用的治疗方法分为激素治疗、辅助治疗及非药物治疗三种,均不同程度地缓解了潮热等绝经期症状。

22 激素治疗 激素治疗是解决围绝经期及绝经期综合征、预防绝经后雌激素低下相关疾病的最佳方案[4]。在掌握好适应证的情况下应用激素治疗,能为绝经女性带来最佳的临床治疗效果。激素替代疗法是最主要的治疗方法,包括雌激素、孕激素,选择宫颈鳞癌放疗后发热等绝经期症状非常明显的患者,采用激素替代疗法治疗。患者发热明显,夜间较重,颜面潮红,全身出汗,个别患者体温阵发性升高,可达38℃,易被误认为感染,经激素替代治疗很快缓解,同时失眠、烦躁等症状很快消失。在应用激素替代治疗前详细告知患者利弊,请其知情选择。症状严重患者较易接受激素替代治疗,其短期有效率在90%以上,如应用3个月或以上100%得到缓解,明显提高了女性患者的生存质量,使临床治疗宫颈癌进展顺利。激素替代治疗采用克龄蒙(戊酸雌二醇戊酸环丙孕酮)、补佳乐(戊酸雌二醇)+甲羟孕酮。

23 辅助治疗 植物性雌激素治疗,植物性雌激素是从植物中萃取而出,具有雌激素活性,与17β雌激素结构相似,其作用仅为17β雌激素的1/1000,如大豆异黄酮、大豆蛋白等。临床症状比较轻的患者愿意接受此类治疗,60%~70%得到不同程度缓解,但也不除外自我心理暗示作用。

24 非药物治疗

241 针灸治疗 中医的针刺治疗可改善内分泌免疫内环境,调节人体内分泌,使其达到新的稳态。因神经末梢受到刺激,发放神经冲动,诱发β内啡肽释放,从而缓解潮热,改善夜间睡眠质量。年龄较大的患者比较愿意选择该法治疗,有效率50%~60%。

242 心里干预治疗 有学者认为心理干预对绝经期症状治疗作用确切。选择易沟通、不易长时间服药的患者、症状略轻的患者进行绝经期心里教育,对其行为进行干预,给予心理减压及不同程度的心理暗示,患者多能心情放松、减少焦虑。50%以上有不同程度的缓解。

参 考 文 献

[1] 张巧利,李芬乳腺癌妇女治疗后潮热的处理中国实用妇科与产科杂志,2012,28(5):395397.

[2] 乐杰妇产科学.第7版北京:人民卫生出版社,2009.

[3] 田秦杰,王含必绝经后激素治疗禁忌证中国实用妇科与产科杂志,2011,27(5):336338.

[4] 张淑兰,马颖.绝经后激素治疗适应证中国实用妇科与产科杂志,2011,27(5):328330.