提高医保个人缴费标准的三个前提

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人力资源和社会保障部部长尹蔚民在18日召开的全国人力资源和社会保障工作会议上表示，明年将适当提高居民医保财政补助和个人缴费标准，稳步提高基本医疗保险待遇水平，统筹推进职工和居民医保门诊统筹。（12月19日《北京晨报》）

今年9月份曾有媒体报道，人社部和全国总工会正在讨论“社会保险法配套规章”，拟将职工基本医疗保险费用个人支付比例上调。传说中的提高个人缴费比例，和即将成为现实的提高个人缴费标准，看似两字之差，意义却大有不同。必须看到，此次人社部提出的是居民医保财政补助和个人缴费标准同步增长，这一点充分体现了国家和公众共同担当的理念。社会保险毕竟不是社会福利，参保人缴费义务和享受待遇是相辅相成的。在当下社会人口老龄化问题严重，对于医疗保障需求日益增加，物价水平持续上涨，国家又不断提高医保报销比例的大背景，个人缴费标准的提高成为大势所趋。

不过，个人缴费不能说提就提，必须老老实实过好民意关。此前，广州市就曾考虑提高居民医保个人缴费标准，遭到了嘘声一片，超过八成的网友表示反对。最终，相关部门只能作罢。反对提高个人缴费，并非仅仅出于少花钱多办事的理性经济人考量，更源于当下医保制度仍存在诸多不尽如人意的地方。要想提高个人缴费标准，就必须正视公众诉求，解决相关问题。

其一，加快医保并轨，消除福利黑洞。我国现行医疗社会保障有四种形式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。这种“碎片化”制度安排不仅有损公平与效率，也严重削弱了提高医保基金共济能力。一方面参加居民医保的主要是困难群体，疾病患者、老年人参保比较多，消费次数、额度高，入不敷出也就在所难免。而公务员不需要缴纳医疗保险费用，却能享受到比居民更好的医保待遇。对此，必须尽快将公务员纳入医保体系，进而甩掉沉重的公费医疗包袱，确保财政补贴更多惠及最需要的社会群体；同时，也能拓宽参保缴费规模，让公务员群体成为医保资金增收的新鲜血液，提高医保基金抗风险能力。

其二，平衡基金收支，提高医保待遇。2011年我国城镇基本医保基金结存率超过20%，远远高于发达国家的10%以下水平，新农合年结存率也超过16%。诚然，医保作为救命钱，管理上的适度谨慎是必要的，不过这厢提高个人缴费标准，那厢医保“钱多的花不完”，显然有悖公平和效率原则，也容易让人对医保资金使用的公信力产生质疑。医保当取之于民，用之于民，在强调个人缴费义务的同时，享受待遇的权利必须跟上。当下，应在坚持“以收定支、略有结余”原则，设定结余平衡点的前提下，不断扩大医保覆盖面、提高各类医保的报销水平，让人们更多地享受医保基金带来的实惠。

其三，改革支付方式，遏制“跑冒滴漏”。过去，医保报销付费机制一直以按项目付费制为主。此举容易造成医疗服务过度，医疗费用不合理的增长，同时由于项目繁多，医疗保险机构审核工作量大，管理成本也相对较高。不解决这个“跑冒滴漏”问题，往医保这个木桶里添水都只会事倍功半。唯有尽快探索推广总额预付和按病种付费，实现对医疗服务机构的工作量、费用、服务质量的有效监督，提高医保个人缴费标准才能让人信服，乐于接受。