强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况的影响

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[摘要] 目的 探讨强化营养护理对维持性血液透析（MHD）患者营养状况的影响。 方法 以在我院血液净化中心行MHD的患者为研究对象，随机分成干预组和对照组。干预组在常规护理基础上给予强化营养护理，对照组进行常规护理。比较半年后两组患者的营养状况。 结果 强化营养护理半年以后，干预组MIS和MQSGA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；干预组血白蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。 结论 强化营养护理可以改善MHD患者的营养状况。

[关键词] 维持性血液透析；营养；护理；营养不良-炎症评分

[中图分类号] R459.5；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0133-02

The effect of nutritional nursing on nutritional status in patients with maintenance hemodialysis

ZHAN Haixia

Department of Gastroenterology, the First People’s Hospital of Wenling City, Wenling 317500, China

[Abstract] Objective To know the efficacy of nutritional nursing on nutritional status in patients on maintenance hemodialysis. Methods A total of 128 patients came from the hemo-purified center of our hospital were randomly divided into the observed group and the compared group. The observed group received the intensive nutritional nursing care and routine nursing care, but the compared group received the routine nursing care only. The nutritional parameters were compared between the two groups after 6 months. Results After 6 months of intensive nutritional nursing, MIS and MQSGA were significantly lower (P ＜ 0.05); BUT serum albumin was significantly higher in observed group than that of compared group (P ＜ 0.05). Conclusion Nutritional nursing is a good method to improve the nutritional status of MHD patients.

[Key words] Hemodialysis; Malnutrition; Nutritional nursing; Malnutrition-inflammation score

营养不良是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者高住院率和高死亡率的重要原因[1]。然而，缺乏有效的营养治疗方法、营养元素摄入不足是MHD患者营养不良的首要原因[2]。本研究对我院行MHD患者进行强化营养护理，改善了患者的营养状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2010年5月在我院血液净化中心行MHD的128例患者为研究对象，随机分成干预组和对照组各64例。干预组在监测生命体征、指导起居饮食、血透通路护理等常规护理基础上给予强化营养护理，对照组进行常规护理。比较半年后两组患者的营养状况。

1.2 强化营养护理方法

1.2.1 确定营养摄入目标 蛋白质摄入（1.2～1.3）g/（kg・d）[3]；热量摄入（138.07～146.44）kJ/（kg・d）[4]；糖摄入（5～6）g/（kg・d）；脂肪摄入（1.3～1.7）g/（kg・d）。

1.2.2 患者常用食物的调查 每位患者罗列出20种以上最常用的食物，按照最常吃在先、次常吃在后的顺序排列，并邀请至少两位患者家属检查和监督内容是否属实。即患者和家属共同确定食物名称。

1.2.3 制定个性化食谱 营养师根据患者最常用食物制定个性化食谱，需按照荤素搭配原则，根据患者喜好，制定出10种以上食物搭配方案，并指定食物的具体量，嘱患者按照营养师的指导进行每日或每餐膳食。护士和患者家属进行监督。

1.3 营养状态评价方法 采用改良主观营养评分（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）[5]、营养不良-炎症评分（malnutrition-inflammation score，MIS）[6]和血白蛋白作为营养评价指标。MIS和MQSGA评分越高说明营养状况越差，血白蛋白水平越低说明营养状况越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均值±标准差（x±s）表示；计数资料采用频数及构成比表示。计量资料的两样本比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

干预组64例，男31例，女33例，平均年龄（55.19±8.26）岁，透析龄（55.65±9.69）个月；对照组64例，男30例，女34例，平均年龄（53.47±8.03）岁，透析龄（57.03±10.80）个月。两组在性别构成、年龄、透析龄等方面比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

2.2 入选时干预组和对照组的营养状况

入选时MIS评分、MQSGA评分和血白蛋白等营养指标在两组间比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

2.3 强化营养护理后半年干预组和对照组的营养状况

强化营养护理半年以后，干预组MIS和MQSGA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；干预组血白蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2。

3 讨论

膳食结构不合理是MHD营养不良的重要原因，如蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入比例不合理、动物蛋白与植物蛋白比例不合理、饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例不合理等。调整膳食结构是改善营养状况的常用方法。

2001年Kalantar-Zadeh K等[6]首次提出了MIS评分，它是在MQSGA基础上发展而来，增加了体重指数、白蛋白和总铁结合力三项指标。Kalantar-Zadeh K等[7]分析了MIS、MQSGA、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白结合力、肌酐、总胆固醇、规范化蛋白氮表现等11项营养指标，认为MIS可持续性地预测MHD患者的死亡率和住院率，优于白蛋白。因此，本试验将MIS作为主要的营养评价指标。本研究发现，虽然入选试验时干预组和对照组患者营养状况、透析龄、年龄等均无明显差异，具有可比性；但经过半年的强化营养护理，干预组主要营养指标MIS评分为（5.88±3.54），对照组为（8.12±3.98），差异有统计学意义，表明强化护理以后营养状况明显改善。白蛋白的半衰期大约20 d，可以反映患者相对较长时间的营养状况；本研究干预组血白蛋白较对照组明显上升，可见强化营养护理确实能够改善MHD患者的长期营养状况。

综上所述，营养不良是MHD患者严重的并发症之一，强化营养护理可以改善MHD患者的营养状况，应贯穿于MHD患者治疗的始终。

[参考文献]

[1] Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al. Strong association between malnutrition，inflammation，and atherosclerosis in chronic renal failure[J]. Kidney Int，1999，55（5）：1899-1911.

[2] 王会，赵长峰. 维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（5）：71-73.

[3] 李燕，肖观清，林丽华. 维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策[J]. 中国当代医药，2009，16（13）：111-112.

[4] 孙素芝. 浅谈血透病人饮食[J]. 医学信息，2011，24（1）：129-130.

[5] Kalantar-Zadeh K，Kleiner M，Dunne E，et al. A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，1999，14（7）：1732-1738.

[6] Kalantar-Zadeh K，Kopple JD，Block G，et al. A malnutrition-inflammation score is correlated with morbidity and mortality in maintenance hemodialysis patients[J]. Am J Kidney Dis，2001，38（6）：1251-1263.

[7] Kalantar-Zadeh K，Kopple JD，Humphreys MH，et al. Comparing outcome predictability of markers of malnutrition-inflammation complex syndrome in haemodialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2004，19（6）：1507-1519.

（收稿日期：2011-09-19）