肠内营养方法在结直肠肿瘤手术前肠道准备中的应用

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【摘要】 目的 采用肠内营养方法辅助手术前肠道准备，纠正结直肠肿瘤传统手术前肠道准备方法的缺陷，提高手术前肠道准备的质量和手术治疗的安全性。

方法 选择已确诊结直肠肿瘤并拟择期手术治疗的患者60例，随机分为试验组(口服肠内营养制剂)和对照组(按照传统肠道准备方法)各30例；比较肠道准备过程中不良反应的发生率，手术前晚清洁灌肠的次数，手术中肠道的清洁度，检测肠道准备前、后的血红蛋白水平。结果 试验组手术前晚清洁灌肠的次数明显少于对照组，不良反应的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义，两组的肠道清洁效果和血红蛋白水平差异无统计学方法。结论 肠内营养方法辅助手术前肠道准备，有助于取得满意的肠道准备效果，有效弥补传统肠道准备方法的不足，具有较好的临床推广应用价值。

【关键词】

肠内营养方法;手术前准备;结直肠肿瘤

The

application of enlenal nutrition method in bowel preparation before colorectal tumor surgery

MIAO Zhixiong, HU Shiqi, CHEN Xiwen, et al. Department of Pharmacy,Department ofGeneral Surgery, the First Municipal Peoples Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510180, China

【Abstract】 Objective To investigate theenteral nutrition assisted preoperative bowel preparation, corrective bowel preparation before colorectal tumor traditional operation method of defect, enhance the quality of bowel preparation before surgery and surgical treatment of security Methods 60 patients accepted colorectal tumor surgery were selected and randomly divided into treatment group (oral enteral nutrition) and control groups (according to the traditional preparation methods) in 30 patients each Some aspects were analyzed between the 2 groups, including comparative incidence of adverse reactions in the preparation process, evening of the operation frequency of cleaning enema, surgery of intestinal cleanliness, detection of bowel preparation before and after the hemoglobin level Results As for cleaning enema number and incidence of adverse reactions, there was statistically significant differences between the treatment group and control group,(P

【Key words】

Enteral nutrition；The preparation before operation；Colorectal tumor

肠内营养方法目前已广泛应用于外科围手术期治疗处理，其中对手术前肠道准备过程的影响与作用亦引起较多关注，大多数结直肠恶性肿瘤的患者手术前已存在程度不一的营养不良和免疫功能减退，手术创伤及应激状态使之进一步加重，在手术前肠道准备过程中，饮食限制和反复灌肠导泻均可能严重影响营养物质的摄取［1］，导致不良手术预后。针对目前手术前肠道准备中存在的问题，本文通过总结和观察肠内营养制剂辅助手术前肠道准备的临床疗效，探讨肠内营养方法在手术前肠道准备中的作用。

1 资料与方法

11 一般资料

选择2007年6月至2010年12月期间本院经影像学及病理学检查确诊结直肠肿瘤并拟择期手术治疗的患者60例，性别及年龄不限，包括直肠肿瘤手术25例，结肠肿瘤手术35例，随机分为试验组(口服肠内营养制剂)和对照组(按照传统肠道准备方法)，每组各30例，术前均可自主饮食，无严重的重要脏器伴随疾病及恶病质，无肠梗阻症状；各组间在年龄、性别、手术类别等比较差异无统计学意义。

12 方法

手术前2 d起开始进行肠道准备，每天下午灌肠1次，常规口服抗菌素2 d；手术前1 d上午口服泻药1次(聚乙二醇电解质散组剂一份)，并在当晚进行清洁灌肠，视灌肠后排出液情况决定灌肠的次数；试验组予禁食，但可口服肠内营养制剂及饮水；对照组予流质1 d，次日禁食，可饮水但不给营养制品，其余内容同试验组。记录肠道准备开始后的不良反应情况和术前灌肠次数，手术中观察肠道清洁程度，术后检测血液生化水平。

肠内营养制剂选择粉状无渣营养素维沃、安素、加营素粉剂等，规格400 g/罐，取40~50 g/次粉剂加温水200~300 ml溶解并调匀后饮用，要求400 g/d。

13 观察指标

记录：①肠道准备过程中不良反应的发生率，诸如腹胀、腹痛、恶心、乏力、虚脱等。②手术前晚清洁灌肠的次数。③手术中肠道的清洁程度，包括满意：肠腔内清洁、无粪汁和粪渣；基本满意：肠腔内有少量粪汁和粪渣，但不影响手术操作；不满意：肠腔内仍留有多量肠内容物，影响手术操作。④检测肠道准备前、后(术前3 d和术日)的血红蛋白水平。

14 统计学方法

采取SPSS 13统计软件包进行数据处理，计量数据资料均以平均值±标准差表示，运用t检验进行统计学分析，P

2 结果

肠道准备过程中试验组有5例(5/30)出现腹胀、腹痛、恶心、乏力等不适，无虚脱；而在对照组发生不良反应达18例(18/30)，并多有明显饥饿感及体力不支，5例在清洁灌肠时出现虚脱，两组间不良反应发生率差异有统计学意义(P

手术前晚清洁灌肠(要求灌肠后流出液基本清亮、无粪渣)次数统计，试验组中15例经3~4次灌肠即可达到标准，10例经过5~6次灌肠后达标；对照组仅4例经3~4次灌肠可以达标，14例需经5~6次后达标，其余部分需10次才能达标，个别甚至需10次以上；平均灌肠次数试验组(438±063)次，对照组(818±148)次, 两组间比较差异有统计学意义(P

手术中检查肠道清洁度，试验组21例达到满意，7例为基本满意，2例不满意；对照组17例达到满意，10例为基本满意，3例不满意；两组间比较差异无统计学意义。

检测肠道准备前、后血常规中的血红蛋白水平，试验组结果分别为(11235±1268)g/L和(12225±1689)g/L；而在对照组为(11136±1792)g/L和(11568±1683)g/L，两组间比较差异无统计学意义。

3 讨论

手术前肠道准备是确保胃肠道手术疗效的重要环节，清洁或基本清洁的肠道既能便于各项手术操作，也是有效预防手术后感染并发症的首要条件，历来为临床上所高度重视。

手术前肠道准备通常包括两方面内容：首先是针对肠道细菌常规应用抗菌素，分为术前数日或术前1 d服用；其次为机械肠道准备:①手术前限制饮食；②药物导泻，包括西药：甘露醇、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠、多种电解质溶液等；中药：番泻叶、大黄、芒硝、麻仁、蓖麻油以及大承气汤等；③肠道清洁：全消化道灌洗(经口注入灌洗液)，结肠灌洗(生理盐水、肥皂水、电解质溶液灌肠)，洗肠机灌洗［2］。可根据患者情况综合考虑，灵活选择各种方法。

传统的肠道清洁方法由于多日饮食限制，造成能量、营养物质摄入不足，不可避免地会影响手术后组织修复和创口愈合，削弱对感染的防御能力，降低机体的应急能力；饥饿状态可以导致肠道黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能受损，菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会［3，4］。肿瘤造成的营养缺乏和免疫力降低，亦可能使手术后各种并发症的发生机会显著增加［5］。手术前维持流质饮食，既无法满足体能和营养要求，食物残渣又形成粪便，直接影响肠道清洁效果，而禁食导致的饥饿感对患者情绪和心理状况都会产生不同程度的不良影响，加重患者的体力消耗；选择肠内营养方法配合肠道准备，能够有效弥补传统方法的缺陷；通过肠内营养可以改善术前患者的营养状态，基本满足机体的能量和营养需求，有助于延续胃肠道正常生理活动，维持肠道各种生理功能；无渣营养素可在胃肠道内完全吸收，避免肠道内存在食物残渣，消除食物残渣形成粪便的可能，起到清洁肠道的作用，从而减少清洁灌肠的次数；已有临床研究证实：手术前接受肠内营养的患者，临床预后显著优于单纯给予肠外营养支持的患者［6］。本文资料中对照组的清洁灌肠次数明显多于试验组，不仅临床工作量较大，患者也难以忍受，不良反应较多；采取口服营养制品配合肠道准备后，只需灌肠3~5次就可达到肠道清洁要求，减轻了临床工作压力，患者也乐于接受。

结直肠肿瘤患者多为中、老年人群，肿瘤引起的营养缺乏和免疫力降低，使手术后各种并发症的发生机会显著增加［6］；面对传统的术前肠道准备过程，在饮食限制、饥饿、营养摄入不足、水电解质紊乱、多次灌肠等环节尤其容易造成手术耐受性降低，直接影响手术疗效。肠内营养方法配合术前肠道准备，有效避免了上述不良影响。本文资料提示尽管选择肠内营养方法与否都会获得基本相同的肠道准备效果，但试验组通过术前积极的肠内营养支持，把肠道准备过程转变为有效改善患者营养状况，提高手术耐受性与安全性的过程，并且充分体现了对患者的心理及生活质量的人文关怀，这些优点恰好是对照组所难以具备的。

采用肠内营养制剂辅助手术前肠道准备安全可行，弥补了传统肠道准备方法的不足，提高和改进了手术前肠道准备的质量，减轻了患者的痛苦与临床工作压力，具有较好的临床推广应用价值。

参考文献

［1］ Bozzetti F,Gavazzi C,Miceli R,et al.Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients：a randomized, clinical trial. JPEN,2000, 24(1)：714.

［2］ 赵毅, 王苏肠道准备的研究概况.中华护理杂志,1998,33 (7)：429430.

［3］ 陈增杰, 陈福春肠内营养制剂用于术前肠道准备.中国临床营养杂志,1999,7(4)：184185.

［4］ 李幼生, 黎介寿围手术期肠内营养支持. 实用临床医药杂志, 2004,8 (5)：15.

［5］ Mocowen KC,Bistrian BR Immunonutrition：problematic or problem solvingAm J Clin Nutr,2003, 77：764770.

［6］ 许剑民, 何连齐, 吴新华胃肠道肿瘤患者术前肠内免疫营养支持.中华消化杂志,2005,25(1)：1922.