瞬态耳声发射在新生儿听力筛查中的应用
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[摘要] 目的：探讨观察瞬态耳声发射在新生儿听力筛查中的应用。方法：对2006年1月~2006年12月2 100例新生儿利用瞬态耳声发射进行听力筛查的资料进行分析。结果：2 091例足月新生儿中，一次通过瞬态耳声发射进行听力筛查 2 058例，占98.4%，未通过33例，占1.6%，早产儿9例中，一次通过检测7例，占77.8%，未通过2例，占22.2%。全部未通过新生儿检查ABR，确诊有异常15例，正常7例。结论：瞬态耳声发射具有无创伤、快速、客观、敏感度高等优点，值得在新生儿听力筛查中广泛推广应用。
[关键词] 瞬态耳声发射；新生儿；听力筛查
[中图分类号]R764 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-094-02
The application on the hearing screening of the neonatus by transience otoacoustic emission
HUANG Zhuo-lin,GUO Xiu-juan, WANG Xiu-ying
(Chenxinghai Hospital of Xiaolan, Zhongshan 528415,China)
[Abstrsct] Objective:To probe the application on the hearing screening of the neonatus by transcience otoacoustic emission.Methods: To undertakethe hearing screening of the neonatus by transcience otoacoustic emission of 2 100 neonatus from 2006.1~2006.12.Results: 2 058 (98.4%) full-term newborn infants pass the transience otoacoustic emission once and 33(1.6%) full-term newborn infants can not pass it once.9(77.8%) premature infants pass the transience otoacoustic emission once and 2 premature infants can not pass it once.Conclusion: The transience otoacoustic emission is worth to application because it has non-wound, fast, objective merit.
[Key words] Transience otoacoustic emission;Neonatus;Hearing Screening
听力损害是新生儿常见的异常之一，国外报道其发生率为1‰~3‰，国内尚缺乏完整的流行病学资料。有先天听力障碍的患儿约75％最后导致语言障碍，因此早期发现有听力障碍的患儿并对其进行干预对幼儿的发育尤为重要。瞬态耳声发射（TEOAE）是指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后，经过一定的潜伏期，以一定形式释放出的声频能量，其具有客观、敏感、快速、无创的特点。我科从2006年1月~2006年12月对2 100例新生儿进行瞬态耳声发射（TEOAE）测试，具体情况报道如下：
1资料与方法
1.1测试对象
2006年1月~2006年12月在我院妇产科出生的新生儿2 100例，第3~5天常规进行瞬态耳声发射（TEOAE）测试，其中：男婴1 252例，女婴848例；足月顺产746例，剖宫产1 245例，早产儿（提前4周以上）9例。全部新生儿均进行瞬态耳声发射（TEOAE）测试作为听力筛查。
1.2测试仪器
我科选用丹麦 madsen生产ECHO-SCREEN筛查型耳声发射分析仪进行检测，其工作原理是应用瞬态诱发耳声发射（TEOAE）进行听力筛查，其刺激声强（73±3）dBSPL，能进行耳道容积调整，刺激速率40~100 Hz，微处理器控制，信号带宽：1.4~4 kHz。
1.3测试方法
所有患儿均在病房安静情况下测试，避免在哭闹和服奶情况下进行。先用棉签清理双耳道可能存在的耵聍，塞好耳塞然后打开电源，测试结果屏膜显示，其中PS=PASS意为通过检测，RF=Refer，需进一步检查。显示RF时需检查探头是否正常，外耳道是否清洁，是否有耳垢，中耳是否异常等，如排除这些因素仍显示RF，需42 d回院复查耳声发射，仍未通过患儿转到中山市中医院行脑干诱发电位作进一步检查，并嘱反馈检查结果。
2结果
2 091例足月新生儿中，一次PASS的 2 058例，占98.4%；未通过33例，占1.6%。早产儿9例，一次PASS 7例，占77.8%；未通过2例，占22.2%。42 d复查第1次全部未通过的 35例中通过的13例，结果二次检查仍未通过的22例，约占全部新生儿1％。仍未通过检查者全部联系到中山市中医院检查ABR，结果回复：确诊有异常15例，正常7例，其中未足月的2例均有异常，早产儿听力异常比例明显偏高。15例新生儿由于非我院检查未能追踪具体情况。
3讨论
Vemp（1986）将耳声发射（OAES）定义为一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量[1]，分为自发性耳声发射和诱发性耳声发射，后者又分为瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、刺激频率耳声发射（SFOAE）和电诱发耳声发射（EEOAE）。本文讨论瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）。国外研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约为0.1％~0.3％，其中，重度至极重度听力障碍的发生率约为0.1％[2]。在我国，7岁以下的聋儿约80多万，每年以2.2万的速度增长；在我省，7岁以下的聋儿有3万多名，且每年新增聋儿约1 200名（中山市中医院听力中心郭亿莲）。听力正常的婴儿一般在4~9个月最迟不超过11个月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志，严重的听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入呀呀学语期，如在语言发育最关键的2~3岁内不能建立正常的语言学习，最终可能会导致聋哑。因此，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用[3]。
瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后，经过一定的潜伏期，以一定形式释放出的声频能量，其形式由刺激声的特点决定，通常使用短声或短音作为刺激声。耳蜗在接受刺激声后20 ms 内外耳道内记录到的声频能量，研究中发现以信噪比1~4 kZ中三个频率≥3 dBHL作为判断瞬态诱发耳声发射（TEOAE）是否引出较为准确[4]。瞬态耳声发射具有客观、快速、灵敏度高、无创伤性等特点，因此在新生儿听力筛查中有特殊的应用价值，在发达国家中已成为听力筛查的一项常规技术。本文中，2 091例足月新生儿中，一次性PASS的 2 058例。检查PASS只能说明被测儿听力阀值低于30 dBHL,一般被测试者的听力阀在30 dBHL以下不会影响他（她）将来进行的言语学习，但我们仍建议被测儿能定期接受听力检查。检测听力未能通过的患者一般在42 d复查（因产后42 d应回院常规检查）。新生儿的听力筛查流程见图1。
耳声发射反应耳蜗外毛细胞的动能状态，OAE筛查测验PASS表示外周听力的刺激频率范围内正常；若显示Refer,首先要排除环境噪声、新生儿状态、探头位置、外耳道和中耳因素等影响，然后再考虑蜗性听力损失，在考虑耳蜗病变时也不可忽略同时存在蜗后病变的可能性。耳蜗正常而蜗后异常则不能为OAE所查出，如听神经瘤。随着对耳声发射的不断研究深入，其在听力学上的用途越来越广，除作为儿童听力筛查的常规手段外，某些学者仍将其应用于耳鸣、梅尼尔病及感音神经性聋的诊断和定位上[5,6]。耳声的发射具有客观性、敏感性、快速性和无创伤性等特点，因此值得在临床上广泛推广应用。
[参考文献]
[1]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版,2003.103-108.
[2]American Academy of Pediatrics APP. Newborn and infant hearing loss:detection andintervention[J].Pediatrics,1999,103:527.
[3]American Academy of Prediatrics.Language of early-later-identified.Children with hearing loss[J].Pediatrics,1998，102(5):1161-1171.
[4]郭亿莲, 戴滨泉, 余德爱, 等.基层医院新生儿听力筛查方法与评定标准的建立[J].临床耳鼻喉咽喉科杂志,2002,16(4):166-168.
[5]韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:中华医学电子音像出版社,2006.252-255.
[6]杜静红.2 196例新生儿听力筛查情况分析[J].中国医药导报，2008，5（6）：116.
（收稿日期：2008-04-01）
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