应用玻璃酸钠预防输卵管阻塞介入术后再粘连的探讨
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[中图分类号] R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-063-01
输卵管问题是计划生育和妇科领域的常见问题，其中输卵管阻塞约占女性不孕因素的1/3[1]；我国分析报道的数字显示，输卵管性不孕占不孕症的20.0％～32.8％[2]，且近年来有增多趋势，是女性不孕中最难解决的问题之一。输卵管显微手术是近几年来兴起的一种微创手术，可以对输卵管粘连、闭合及其他输卵管疾患进行诊断和治疗，但如何防止术后再粘连仍是当今的重要课题之一[3]。我们在治疗输卵管粘连时，应用欣可聆（医用透明质酸钠凝胶）预防术后再粘连，取得了满意的疗效，报道如下：
1 材料与方法
1.1一般资料
收集2004年3月~2007年1月因输卵管阻塞致不孕来我院就诊的病人90例，年龄20～35岁，平均28岁。其中原发性不孕31例，继发性不孕59例。介入治疗前专科就诊，排除男方不孕原因。经妇科综合及B超检查，通水试验阻力较大，经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞，诊断明确，且有输卵管通液和输卵管镜适应证。随机分成试验组和对照组各45例，其中，对照组中原发性不孕14例，继发性不孕31例；试验组中原发性不孕17例，继发性不孕28例。
1.2方法
所有病例入院行输卵管阻塞介入再通术，并术中造影检查证实输卵管复通后，在对照组及试验组中注入常规操作液：玻璃酸钠1 500 U，庆大霉素80 000 U，地塞米松磷酸钠注射液1 ml (1 ml∶2 mg)，盐酸利多卡因注射液5 ml (5 ml∶50 mg)，生理盐水适量(根据患者的具体情况调整总液体量)。检查和治疗后在试验组患者输卵管腔中注入1～2支欣可聆注射液的生理盐水稀释液，并保留在管腔内，对照组注入相等量的生理盐水作为对照。
1.3疗效判定标准
所有病例术后2周、1个月、2个月及半年各检查一次，以B超和放射线造影为标准。根据患者术后半年内有无妊娠及输卵管通畅情况分为3组，显效：造影检查提示输卵管通畅，半年内妊娠；有效：造影检查提示输卵管通畅，但半年内未妊娠；无效：造影检查结果提示输卵管仍未通畅。
2 结果
术后6个月内，试验组14例、对照组9例妊娠，妊娠率分别为31.11％和20％。试验组和对照组有效例数为20例和15例，有效率分别为44.44％和33.33％。结果见表1。
3 讨论
3.1玻璃酸钠
玻璃酸钠(简称HA)又称透明质酸钠，是高分子直链多糖，广泛存在于人体组织和细胞间质中，具有良好的组织相容性和可吸收性，它在加速创面愈合的过程中，起了很关键的作用。成人在损伤修复后新生的组织含有大量的纤维，弹性差、硬度大、瘢痕明显，临床上叫作“纤维性修复”；而婴幼儿创伤修复之后的新生组织弹性如正常皮肤，几乎无瘢痕，对此称为“再生性修复”。其原因就是婴幼儿的皮肤中含有高浓度、高分子量的HA，具有较高的促愈合、调节成纤维细胞活性和抗感染等作用[4]。在输卵管手术和操作所致创伤的早期即给予高浓度、高分子量HA，可以使输卵管获得较大面积的再生性修复，从而一定程度上避免了输卵管术后的再粘连。
3.2玻璃酸钠在输卵管介入再通术中防止术后再粘连的作用
输卵管介入再通术手术过程中，导丝通过粘连段输卵管时是机械作用，在撕开炎症粘连时，也同时造成输卵管内膜的损伤，由于输卵管本身炎症粘连作用，即使强行通过也会造成术后的再粘连。因此，术后再粘连是输卵管介入再通术的最常见并发症。本研究中试验组常规使用庆大霉素、地塞米松、利多卡因、玻璃酸钠等做术后松解性通液处理，并注入欣可聆预防术后再粘连。与对照组相比，显效率和有效率明显增高，其差别具有统计学意义，明显起到了术后防粘连的作用。
[参考文献]
[1]乐杰．妇产科学[M]．第6版.北京：人民卫生出版社，2004．381．
[2]张丽珠．临床生殖内分泌与不育症[M]．北京：科学出版社，2001.449.
[3]侯骏骥，张天民，牛桂珍．玻璃酸钠在妇产科领域的应用[J]．中国生化药物杂志，2003，24(5)：262-264．
[4]凌沛学，贺艳丽，刘爱华，等.玻璃酸钠及其在外科中的应用[M].北京：中国医药科技出版社，2003.19-23.
（收稿日期：2007-09-22）
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