青霉素皮试阳性与皮试时间的相关性研究

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【摘要】目的探讨青霉素皮试时间与皮试结果阳性的关系。方法取本院2012年8月至2012年10月输液室患者青霉素皮试结果5290例，按日时间段对阳性结果进行χ2检验，统计分析。结果青霉素皮试阳性率在0∶00～1∶59最高，达10.3%，在8∶00～9∶59发生率最低，为2.5%。经χ2检验，P

【关键词】

青霉素；皮试阳性；皮试时间

青霉素是广泛应用于临床的β-内酰胺类抗生素，其过敏反应发生率为0.7%～10%；使用前必须做过敏试验[1]。青霉素与头孢类抗生素存在交叉过敏反应，大多数头孢类抗生素药物说明书规定：青霉素过敏者禁用或慎用头孢类抗生素。临床由于青霉素价格低廉，也用于头孢类抗生素的过敏试验。本文对广西壮族自治区柳州市人民医院2012年8月至2012年10月在输液室青霉素皮试患者的登记数据整理、分析，总结报道。

1资料与方法

本院是一所通过卫生部2012评审的综合性三级甲等医院，输液室日输液工作量为600～700人次。随机抽取输液室2012年8月至2012年10月的青霉素皮试患者，共计5290例；年龄32d～86岁；男2976例，女2314例。统计皮试时间、皮试人数和阳性人数。

皮试用青霉素均为石药集团生产，规格统一为每瓶80万U。皮试液浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml，阳性反应者禁用[2]。对可疑阳性者，在另前臂用生理盐水做对照试验[3]。皮肤消毒剂统一用75%乙醇。

3讨论

3.1避免青霉素皮试假阳性结果干扰注射用水作溶剂时，皮试阳性率高于生理盐水。因注射用水为低渗容液，呈弱碱性，当将其皮试液注入皮内时，由于局部组织间的渗透压降低，注射用水与青霉素两者的酸性一同刺激毛细血管，使之扩张，导致皮肤出血，局部组织出现红晕，局部毛细血管通透性增加而使液体渗出，从而使皮丘变硬、过大，故较易出现假阳性[4]。本文中青霉素皮试液配制的溶剂均为生理盐水，避免了因溶剂的理化因素导致的假阳性。在导致青霉素皮试假阳性的各种因素中，有很大一部分是由于皮肤消毒剂（乙醇）对皮肤刺激所致[5]。本文对可疑阳性病例，尤其是婴幼儿，常规在对侧手臂相应部位仍用乙醇消毒皮肤后皮内注射生理盐水0.1ml做对照试验，排除假阳性结果。

3.2体内激素分泌规律的影响人体内的糖皮质激素以皮质醇为代表，成人每日的分泌量约25～40mg[5]。经文献测定，血浆皮质醇的正常值：8a.m平均275.9～331.1nmol/L，而后逐渐下降，至4p.m时下降至清晨的一半，在10p.m到2a.m低于80nmol/L。正常午夜唾液皮质醇的水平小于4nmol/L[6]。糖皮质激素具有抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；抑制抗原-抗体反应，阻抑肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等的产生。[7]

3.3青霉素过敏的发生机理青霉素过敏反应属于Ⅰ型超敏反应，主要是由于变应原与粘附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，发生抗原-抗体反应，刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放生物活性介质如组胺、5-羟色胺等血管活性物质，从而出现过敏反应的一系列生理病理变化。

4小结

资料表明，青霉素皮试阳性率在8∶00～9∶59组发生率最低，为2.5%，而在0∶00～1∶59组发生率最高，为10.3%。阳性结果发生率与体内糖皮质激素的昼夜节律性分泌规律有相关联，在8a.m～10a.m进行青霉素皮试，体内糖皮质激素处于高峰期，人体内免疫应答抑制较强，抑制Ⅰ型超敏反应的发生增强，青霉素皮试阳性发生率低；而在0～2a.m进行青霉素皮试，体内糖皮质激素分泌处于低潮，人体内免疫应答抑制较弱，人体较易发生免疫应答，青霉素皮试阳性发生率高。因此，在临床应用青霉素治疗疾病时，尽量避免在凌晨进行皮试，甚至静脉给药。必须应用时，应做好急救药物及器材的充分准备，密切观察药物反应，避免不良事件发生。

参考文献

[1]李春尧，阳波，付成效，等.影响青霉素皮试液浓度准确性的因素探讨.护士进修杂志，2009，24（21）：1926.

[2]肖激文.实用护理药物学.第2版.北京：人民军医出版社，2007：99.

[2]薛芳.降低儿童青霉素皮试假阳性的探讨.护理研究，2010，42（7）：1841.

[4]张美霞，厉琳琳.自制青霉素皮试液的有效期测试.中国药业，2010，19（19）：12-13.

[5]廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001：982.

[6]郭晓蕙主译.基础与临床内分泌.北京：人民卫生出版社，2009：390.

[7]廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001：983.