推拿治疗中央型腰椎间盘突出症11例临床报告
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.662文章编号：1004-7484（2014）-05-2920-02腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病之一，该病患者临床症状多以腰部疼痛伴有单侧下肢或双侧下肢疼痛或麻木感，“中央型腰椎间盘突出的临床症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍”。推拿是保守治疗腰椎间盘突出行之有效的方法之一，被广大患者所选用。“腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗”[1]。因此推拿医生拒绝对中央型腰椎间盘突出患者进行治疗。笔者根据多年临床经验大胆选择推拿治疗中央型腰椎间盘突出症，取得满意疗效。现报告如下：
1临床资料
本组患者11例，男6例，女5例。年龄在28-52岁之间，病程4个月――2年，所有患者均经CT或MRI确诊。
2治疗方法
11例患者均采用腰椎牵引，再行推拿手法治疗。
2.1牵引方法患者仰卧或俯卧于床上。用牵引带将胸部扎紧固定于床头，下肢牵引带将骨盆部与床板固定在一起，通过手柄、减速机把下肢床板拉开，同时使腰椎向相反方向牵引。牵引重量可根据患者的耐受能力而定，多数患者可超过本人体重。10次为一个疗程，每次牵引20分钟
2.2推拿手法操作
2.2.1患者俯卧位，医者立于患者右侧或患侧，在腰部及患侧臀部下肢行掌根按揉、推、拿、理等手法放松肌肉。
2.2.2滚法部位同上。
2.2.3按法行掌根按揉腰部，手法由轻逐渐加重，再用双手拇指重叠按揉突出部位棘突旁逐渐加力，续之固定在此部位加重按压手法并带有一定的振动力，再用垫把胸部和骨盆部垫高使腰腹部悬空，再行双手掌重叠有节奏的重按压腰部，不少于20次。
2.2.4扳法俯卧单侧下肢后伸斜扳法：医者一手握住患者健侧踝部，一手掌根抵住突出部位一侧棘突旁，缓缓的向上提起下肢，当腰部后伸到最大限度时用力向相反方向斜扳，每侧各一次，然后再行侧卧斜扳法，每侧各一次。
2.2.5最后沿腰部、腰骶部以及受损神经根及分布区以滚、按揉、推、拿、理、擦等手法结束治疗。推拿手法操作全过程不少于25分钟。
3疗效评定标准
治愈：临床症状及体征消失，直腿抬高试验及加强试验阴性。显效：症状体征基本消失，直腿抬高实验达到70度以上，腰或鞍区有轻度不适感。好转：症状体征部分消失，功能活动改善。无效：症状体征无明显改变。
4治疗结果
治愈8例，显效2例，好转1例，无效0例。治愈率72.7%，有效100%，在治疗中发现病程越短疗效越好。
5典型病例
陈桂芬，女，33岁，吉林省辽源市西安区仙城街人，无明显诱因于两年前出现腰部疼痛逐渐发展到左下肢小腿外侧疼痛。曾到长春某医院行骶管给药无效后，行推拿治疗近8个月，病情加重，最终出现大小便失禁，小腿外侧麻木，1996年4月21日来我院推拿科诊治。现症：大小便失禁，鞍区麻木，左臀部疼痛，小腿外侧麻木，患侧温度下降，畏寒肢冷。查：L4、5及L5、S1左侧腰椎棘突旁压痛放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。拇指背伸无力。CT检查：L4、5髓核向后突出，硬膜囊受压，左侧神经根受压，L5、S1髓核向左侧疝出，神经根受压。诊断为腰椎间盘突出症（中央型伴有左侧神经根型）。治疗：行上述方法治疗一个月，排便时有便意感，小便时而能控制。治疗2个半月时大小便失禁、鞍区麻木和臀部疼痛基本恢复正常，小腿外侧麻木好转，治疗5个月所有临床症状全部解除，告愈。10年后追访病无复发。
6讨论
在牵引过程中前纵韧带和后纵韧带紧张，椎间隙增宽，降低盘内压力，产生的负压有利于突出物吸回，后纵韧带紧张又可将突出物弹回，腰椎间隙拉宽后再行重手法按压更有利于突出物归位。按法可松解突出物与神经根的粘连，促使突出物回纳。特别是以双手拇指重叠按压和双手掌重叠按压法效果更佳。该手法要求医者要有足够的指力，定位后按揉应达到20千克左右的重量，按压最大重量可达70-80千克，通过肌肉组织作用到突出部位，迫使突出物归位，解除对神经根的压迫，扳法可改变突出物与神经根的关系，纠正小关节的紊乱，双手重叠按法和单侧下肢后伸斜扳法，可使椎体前缘增宽后缘变窄，突出物由后向前挤压而归位。滚、按揉、推、拿、理、擦、点等手法，加快气血循行，疏通经络，瘀活血化，消散局部瘀血和水肿，减轻对神经的压迫，增强神经的功能，使受损的纤维环和神经根得以修复，萎缩的肌肉及神经逐渐恢复正常，从而达到治疗目的。本法体现了安全，经济、疗效好等优点，不仅适用神经根型腰椎间盘突出的治疗，同样也适用中央型腰椎间盘突出的治疗，打破了中央型腰椎间盘突出患者不易推拿治疗的理论。
选用本法治疗时应注意椎间盘突出急性期和年龄较大有骨质病变者，不易手法过重。扳法应果断，迅速不能用蛮力。治疗期间嘱其卧硬板床休息，远期避免重体力劳动，腰部勿负重，加强腰背肌的功能锻炼。
参考文献
[1]推拿学第五版教材，上海科学技术出版社，128页倒数第八行.