无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理

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摘要：目的 探讨无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理。方法 总结我科2015年10月～2016年4月共4例无痛胃镜引导置入鼻胃肠管患者的护理。结果 4例患者自置管成功率为100%，且患者感觉舒适无痛苦。结论 无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的成功率高，且安全有效，无痛苦，操作简单方便。

关键词：无痛胃镜；鼻胃肠管；护理

常规的胃管鼻饲容易引起胃潴留、胃食管反流，还可致吸入性肺炎等并发症的发生，而肠内营养是一种更符合生理、更安全、并发症较少而且较为经济的营养支持途径[1]，近年来对于需行营养支持治疗的患者越来越多x择肠内营养支持，如重症胰腺炎、食管癌、十二指肠瘘、胃瘘等患者。由于普通胃镜检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，且置入鼻空肠管时间较长，患者难以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用无痛胃镜引导置入鼻胃肠管行肠内营养支持4例，其患者舒适度高、成功率为100%，为危重症患者提供了一定的营养支持，现就其置管方法及护理体会阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年10月～2016年4月我院普外科4例术后患者，其中重症胰腺炎术后1例，胃癌术后2例，肠梗阻术后1例。其中男2例，女2例，年龄为38～80岁，平均年龄64岁。术前心电图检查均为窦性心律，基本无异常。

1.2器械 OlympusGIF-Q150电子胃镜，TERUMO一次性使用鼻胃肠管（外径0.47 cm，长115 cm），Olympus鼠齿异物钳，心电监护仪，一次性口垫。

1.3方法 首先做好术前准备，包括无痛胃镜检查前准备及经鼻腔置空肠营养管的准备，由助手按普通置鼻胃管的方法将鼻胃肠营养管经鼻插入胃腔，适当固定，再取左侧卧位，麻醉师根据患者心电监护监测的生命体征，常规吸氧并备好抢救药品及物品，待麻醉成功后，行常规胃镜检查，再将鼠齿钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻胃肠管头端的圆孔处，推送胃镜及鼠齿钳，将其送至Treitz韧带以下后松开鼠齿钳，边退胃镜边检查鼻空肠管的位置，确定位置正确后拔除内置导丝，用胶布妥善固定好鼻空肠管，做好标记。

2 结果

4例置管均获成功，置管成功率100%，未发生任何并发症。其中有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至82%以下，给予加大氧气流量、畅通呼吸道等方法及时处理后，血氧饱和度逐渐恢复至正常，顺利完成置管。患者清醒后对检查过程无记忆，患者舒适度高。

3 护理

3.1心理护理 主动热情的接待患者，耐心给患者及家属讲解置管的目的、方法和无痛胃镜的优点，消除患者的紧张情绪。然后由麻醉师仔细评估患者的各项指标，并取得患者同意后签署麻醉同意书。

3.2术前准备 操作者再次评价患者的各项检测指标和麻醉师确认后开始做术前准备。完善各项检查如心电图，胸片等，患者禁食8 h、禁饮4 h，禁服药，血压高者行舌下含服降压药。行常规置胃管前的准备，如备好石蜡油、手电筒、胶布、棉签、用注射器抽10 ml的生理盐水等。检查所有器械运转是否正常，准备好急救药品及物品。

3.3术前护理 建立静脉通道，以利于及抢救药物的使用，行鼻腔低流量吸氧，行监护仪监护，操作前30 min肌肉注射654-2注射液10 mg及地西泮注射液10 mg，15 min后口服局麻去泡剂10 ml。协助患者取半卧位，检查鼻腔是否通畅干净、测量胃管的长度等、按普通鼻胃管置管的方法将鼻胃肠管置入胃内，并检查胃管是否在口腔、鼻腔盘曲，确定在胃内后初步固定。协助患者取左侧卧位，取下活动性假牙交给家属妥善保管。

3.4术中配合 术中由操作医生操作胃镜，助手操作鼠齿钳及鼻胃管。先由助手按普通置鼻胃管的方法将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，适当固定后再取左侧卧位，放置口垫并固定。麻醉师根据患者心电监护监测的生命体征，常规吸氧，开始静脉麻醉，待麻醉成功后，医生行常规胃镜检查，确定能置放鼻胃肠管后，助手将鼠齿钳沿活检孔送至胃腔，牢牢夹住鼻胃肠营养管的头端，松开鼻胃管的初步固定，医生推送胃镜及鼠齿钳，将其送至Treitz韧带以下后松开鼠齿钳并退出，边退胃镜边检查鼻胃肠管位置，吸尽胃内空气，确定位置正确后拔除内置导丝，再向鼻胃管导丝孔内注入少量无菌生理盐水，再次确定鼻胃肠管的位置后用胶布妥善固定好，做好标记。整个操作过程中密切观察患者的生命体征，面色，有无呛咳，鼻腔、口腔分泌物的情况等。患者一般在操作结束后5～15 min会自然清醒，醒后大部分患者会感觉头昏头晕、困倦，但对整个手术过程无记忆，感觉舒适。

3.5术后护理 置管成功后、用胶布妥善鼻胃肠管，此时患者意识未完全清醒，密切注意患者的双手，防止患者无意识抓管。患者清醒后转移至复苏室，继续观察30 min，待患者完全清醒、恢复至麻醉前的状态后，用轮椅将患者护送回病房，并和病区医生护士做好交接。

4 总结

肠内营养支持符合人体的生理需要，而且具有经济简单、有效安全的特点，同肠外的营养相比，肠内营养支持已成为患者进行营养支持的首选方法[2]。需行营养支持治疗的患者（如重症胰腺炎、食管癌，十二指肠瘘、胃瘘等），越来越多选择肠内营养支持。由于普通胃镜检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，且置入鼻胃肠管时间较、长，患者难以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用无痛胃镜引导置入鼻胃肠管行肠内营养支持4例，其患者舒适度高、成功率为100%，为危重症患者提供了一定的营养支持，因此，无痛胃镜引导置入鼻胃肠管是常用的简单无痛苦、患者舒适度高、成功率高的治疗方法，临床上值得推广。

参考文献：

[1]汪旭，周环，刘晓东，等，胃镜下放置鼻空肠营养管186例临床分析[J].中国内镜杂志，2013，19（8）：891-893.

[2]杨发海.改良式鼻肠营养管胃镜下空肠置入的临床探讨[J].临床内科杂志，2012，，29（7）：488-489.