采用Seldinger技术经股动脉穿刺治疗肝血瘤的护理

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【摘要】目的经皮股动脉穿刺经肝动脉选择性灌注平阳霉素栓塞治疗肝血管瘤介入治疗的护理。方法患者仰卧手术台，腹股沟常规局部消毒铺巾，用0.2%利多卡因局部麻醉，采用seldinger技术行右股动脉穿刺，穿刺成功后植入RH导管进入肝内动脉造影，见肝动脉扭曲，变细瘤体染色于腹股沟处用敷贴固定导管，导管内推注肝素钠稀释液（肝素钠针12500u+0.9%NS20ml）5-7ml，末端用肝素帽封管。在B超下于肝脏瘤动脉灌注平阳霉素8mg（用0.9%NS50ml稀释），术中患者无明显不适，冲洗导管拔管，穿刺点加压15分钟包扎。结果股动脉导管化疗成功率100%，无中止现象，穿刺部位无大出血，无血肿，穿刺部位无感染。

【关键词】Seldinger技术；股动脉穿刺；肝血瘤；护理

1一般资料

患者马金霞、女、41岁、2011年12月5日在本院体检时，经超声发现肝内大小约9.8*6.9厘米低密度灶，考虑：肝血管瘤。2011年12月8日经放射科腹部CT检查后提示：肝左叶前、后段可见2*3*4cm大小的低密度灶，最大直径9.6*6.5cm，考虑肝内多发，巨大肝血管瘤。于2011年12月8日住院行介入治疗。

2护理

2.1插管前的护理

2.1.1心理护理术前对患者及家属讲明治疗目的，方法和可能出现的危险，治疗过程大致内容及需要配合的内容，介入治疗术开始，由责任护士完成全过程护理，进行细致的健康教育。

2.1.2常规护理术前认真做好准备，①协助做好肝肾功能，心电图，血小板计数，出凝血时间等常规检查。②做碘过敏试验。③清洁患者腹部皮肤，更换干净的病员服，排空尿液，请病房内患者家属及无关人员离开，保持房内清洁，防止污染。

2.1.3拔管后护理灌注化疗结束后，拔除导管，拔除后局部压迫止血10-15min。解除压迫后再观察片刻，如穿刺点有出血，对穿刺点进行加压包扎外，一般以0.5-1.0kg砂袋压迫穿刺点6-8h患者静卧24h，同时保持术侧肢体伸直制动12-24h，严密监测神志情况。同时严密观察穿刺处有无渗血，血肿形成，观察穿刺侧下肢皮肤温度，颜色及足背动脉搏动情况。

2.2介入治疗药物毒性反应的观察及护理介入治疗有以下优点：介入治疗属微创手术，经腹动脉穿刺置入导管至瘤体供血动脉注入化疗药物，局部动脉灌注治疗大大增加了药物浓度，提高肝血管瘤组织中抗癌药物的浓度，延长药物的作用时间，从而使药物直接破坏肿瘤细胞的DNA合成，减轻全身毒副作用，本组病例化疗期间除有一过性肝区疼痛，肝功能轻度损害（谷草转氨酶44.46Iu/I，谷丙转氨酶187.35Iu/I）有轻度恶心，无感染，皮下渗血。

对本组病人出现不适，分散其注意力，减少不良刺激，尽量稳定情绪，取舒适。术后嘱多饮水，以利于毒素排泄。饮食上多食易消化，清淡可口的食物，鼓励患者进食，同时注意观察病情。出现肝功能轻度损害，嘱患者注意休息，遵医嘱给予保肝药物并监测肝功能，直至肝功能正常。

3结论

采用介入治疗肝血管瘤具有微创，快捷，安全，操作简捷，病人痛苦小，患者易接受的优点。即缩短住院天数有减少住院费用。从而提高了护理服务质量，增加了患者的满意度。