环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎疗效及副作用的观察

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【摘要】目的：观察环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效及副作用。方法：2组均以泼尼松片治疗，观察组同时使用环磷酰胺冲击治疗。结果：完全缓解率治疗组为36.67%，对照组为20.00%，2组相比有明显差异（P＜0.05）。总缓解率治疗组为76.67%，对照组为66.67%，两组相比较有明显差异（P＜0.05）。骨髓抑制、感染、胃肠道反应、肝肾功能损害等副反应2组相比差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效显著，副作用小。

【关键词】狼疮性肾炎；环磷酰胺；副作用

狼疮性肾炎(LN)是引系统性红斑狼疮(SLE)的肾脏功能损害。环磷酰胺(CTX)是一种免疫抑制剂，对LN具有较好的治疗作用，但其副作用大，且疗程长。笔者自2008年1月至2010年12月采用环磷酰胺冲击治疗LN患者30例，获得了较好的临床疗效，且副作用小，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择我在院肾病科住院治疗的LN患者60例为观察对象，按照就诊的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组30例，其中男18例，女12例；年龄18～45岁，平均 (30.6±2.5)岁；病程：3～5岁，平均 (4.6±0.5)年；病理分型：弥漫增生型22例，局灶节段型5例，系膜增生型3例。观察组30例，其中男19例，女11例；年龄18～48岁，平均 (31.3±2.4)岁；病程：3～5岁，平均 (4.2±0.4)年；病理分型：弥漫增生型21例，局灶节段型5例，系膜增生型4例。2组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例入选标准①符合LN诊断标准；②无激素和CTX绝对禁忌；③有SLE活动表现者；⑤排除如梗阻性肾病、水电解质平衡失调及使用肾毒性药物者；⑥排除伴有严重感染者。

1.3治疗方法2组均以泼尼松片治疗，0.8～1 mg／（kg・次，体质量，下同），用药2个月后开始减量，每月减量10％，连续服用3～4个月，然后再缓慢减量至隔日口服15 mg维持。观察组同时使用CTX，0.4 g／次，每2周1次，连续3使用个月，第4个月每4周1次，连续用药6个月。

1.4疗效标准完全缓解：临床症状消失，理化检查恢复正常。显著缓解：临床症状消失，各项理化检查接近正常。部分缓解：临床症状部分消失或缓解，各项理化检查有所改善。无效：未达到上述标准。

1.5统计学方法数据应用SPSSl0.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用xz检验。

2结果

2.12组临床疗效比较完全缓解率治疗组为36.67%，对照组为20.00%，2组相比有明显差异（P＜0.05）。总缓解率治疗组为76.67%，对照组为66.67%，两组相比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表12组临床疗效比较

注：*与对照组比较P＜0.05。

2.22组副作用比较骨髓抑制、感染、胃肠道反应、肝肾功能损害等副反应2组相比差异无统计学意义（P＜0.05）。

表12组副作用比较

注：*与对照组比较P＜0.05。

3讨论

狼疮性肾炎(LN)主要是由于免疫复合物在肾内沉积，激活补体，释放炎性介质等引起肾脏损害，SLE的免疫应答异常，T、B淋巴细胞活化增殖功能异常，持续产生大量的免疫复合物和自身抗体，引起组织损伤所致。糖皮质激素是本病急性期和维持治疗的基础用药，可显著抑制炎症反应，能迅速控制临床症状，使肾功能好转[1]。CTX是一种烷化剂，对细胞周期各时相细胞均有杀伤作用，其对淋巴细胞有选择性作用。2药联合应用有协同作用，其分别针对LN的发病机制，从不同的环节阻断肾内的炎症反应，减少免疫复合物与自身抗体的形成，使功能性异常得到逆转，减少激素用量与不良反应，减轻细胞毒药物的胃肠道反应和骨髓抑制等不良反应[2]。

参考文献

[1]李香玲，肖青，刘江月，等．环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床观察[J]．潍坊医学院学报，2008，30(1)：36-38．

[2]Mok CC，Ying KY，Tang S，et a1．Predictors and outcome of renalflaresafter successful cyclophospham ide treatment for diffuse pmlif-erative lupus glomerulonephritis[J]．Arth ritis R heum，2004，50(8)：2559-2568

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