中药联合介入治疗中晚期肝癌多层螺旋CT影像及肝功能动态分析

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摘要 目的:评价单纯介入治疗与中药联合介入治疗原发性中晚期肝癌的疗效。方法:选择2007～2009年我院收治中晚期肝癌生活质量评分在60分以上46例患者,随机分单纯介入治疗和中药联合介入治疗两组各23例,对比分析其多层螺旋ct(MSCT)影像改变及肝功能变化。结果:中药联合介入治疗在两个月后MSCT检查显示肿瘤大小、肝外转移、门静脉癌栓较单纯介入治疗效果无明显统计学意义;而在肝功能ALT、AST、AKP、AFP、ALB、GLD方面比较有明显统计学意义。结论:中药联合介入治疗中晚期肝癌对提升患者肝功能及患者生存质量有一定的效果。

关键词 肝癌 中医药疗法 介入治疗 多层螺旋CT 影像

原发性肝癌在癌肿中死亡率较高, 在我国仅次于胃癌、食道癌而居于第三位。近年来手术切除治疗本病有较大进展, 但多限于亚临床和小肝癌。目前80% 以上的肝癌病人就诊时已属中晚期, 其中多数病人已失去手术切除甚至姑息性手术的机会[1]。 目前对中晚期肝癌患者采用单纯介入(TACE)方法获得良好效果,但是TACE术常伴随严重的副反应和并发症,影响病人生存质量。许多研究表明, 中医药治疗原发性肝癌适应范围广,毒副作用小, 能明显延长患者生存期, 改善生存质量, 抑制肿瘤生长速度, 因而在肝癌治疗中被广泛采用。笔者应用TACE联合中药辨证施治,并与单纯TACE治疗作对照观察,对比分析其多层螺旋CT影像改变及肝功能变化,获得良好效果,现整理报道如下。

1 材料与方法

1.1 纳入标准: 选取2007年10月~2009年7月本院住院治疗的中晚期肝癌病人,生活质量评分(采用QIUKE-FLIC评分系统)在60分以上者,均可纳入本观察,共46例。

1.2 排除标准:合并严重黄疸、腹水、恶病质、肝昏迷,或同时伴有其他独立疾病者。

1.3 一般资料:本组46例患者中,男性32 例, 女性14例;平均年龄56岁。所有病例术前均经实验室检查甲胎蛋白(AFP)值>500ng/ ml、B超、CT增强扫描及DSA 选择性肝动脉造影或/ 和病理证实。其中,有乙型肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者16 例, 肝硬化者21 例。根据随机表依次对应编号,随机数字,单数为中药联合介入治疗组、双数为单纯介入治疗组各23例。

1.4 治疗方法:治疗前患者常规MSCT增强检查,测定肿瘤大小(体积为标准)、肿瘤数目、肝外转移、门静脉癌栓情况[2]。肝功能测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLD)。

本组病例均采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺插管,其中8例经桡动脉穿刺,选用5F RH或Yashiro导管,超选择腹腔动脉造影或肝动脉造影行数字减影血管造影(digital ubtraction angiography,DSA),超选困难时则用3F-SP微导管,用优维显高压注射器设定总量5~35ml,速率5ml/s,图像3～5帧/s。根据肿瘤的血供情况、肿块大小、数量、有无动静脉瘘、有无门腔静脉癌栓和肿瘤异位供血等制定方案。常用化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等,2～4种化疗药物联合用药,与30%碘化油10～30ml 混合乳剂,在X线透视下缓慢注射, 以瘤区碘油沉积较浓密, 瘤周出现部分小门静脉分支影, 肿瘤血管血流缓慢为限。中药联合介入治疗组在介入术后1周后,由中医师根据临床表现进行辨证施治。参照《原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的研究》[3]分肝郁脾虚型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、正虚瘀结型四型辨证施治。肝郁脾虚型基本方药:柴胡、当归、丹皮各9g,白芍、白术各12g,蚤休、炒莱菔子、八月札各6g,黄芪15g;气滞血瘀型基本方药:赤芍、延胡索、丹参、白花蛇舌草各15g,三棱、莪术各3g,郁金、佛手各9g,水红花子、半枝莲各6g;肝胆湿热型基本方药:茵陈、栀子、黄芩、大腹皮各9g,龙胆草12g,甘草、蚤休、虎杖、大黄、半枝莲各6g,车前子、白花蛇舌草各15g;正虚瘀结型基本方药:麦冬、沙参、枸杞子、白花蛇舌草各15g,女贞子、山茱萸、生地黄、鳖甲各12g,泽泻、丹皮各9g,半枝莲、川楝子各6g。术后2个月,复查MSCT及肝功能指标。

1.5 观察指标:MSCT观察对比术前术后肿瘤大小、肿瘤数目、肝外转移、门静脉癌栓等情况。肝功能术前术后观察对比ALT、AST、AKP、AFP、ALB、GLD等指标。

1.6 统计学分析:将所得资料结果输入电子计算机中, 建立数据库, 进行数据管理,应用EpiInfo 6.0、SSP统计软件,进行资料的统计分析。

2 结果

2.1 两组MSCT指标观察比较:见表1。表1表明,单纯介入治疗与中药联合介入治疗原发性中晚期肝癌对比显示,对肝癌的肿瘤大小、肿瘤数目、肝外转移及门静脉癌栓,经统计学处理,两组之间无显著性差异(P>0.05)。

2.2 两组肝功能指标比较:见表2。表2表明,两组治疗后比较,AST、ALT、ALB、GLD、AKP、AFP指标经统计学处理,有显著性差异(P

3 讨论

肝癌在我国发生率很高,且起病隐匿, 80%以上的患者初诊时已属晚期,失去了治疗的最佳时机,故如何提高患者的生活质量和延长生存期时间已成为肝癌治疗领域中研究的热点。介入治疗目前成为国际公认有效的治疗中晚期肝癌的方法,然而介入治疗带来的副反应,肝功能损伤、胃肠道反应,如恶心呕吐等,严重影响病人生存质量[4]。中医中药疗法有其独特的理论体系,与介入疗法的联合应用,兼顾了整体与局部、宿主与癌肿、症状与疾病等方面,取长补短,使治疗方案更加全面合理,真正起到了减毒增效的作用。从本次所观察的46例患者对比研究中亦表明,中药联合介入治疗的23例患者,合理地采用了这种中西医结合的治疗模式,利用抗癌散结、疏肝理气、活血祛瘀、清热解毒、利湿化滞等中药,灵活辨证分型加减施治,肝郁脾虚型以柴胡、当归、丹皮、白芍、白术、蚤休、炒莱菔子、八月札、黄芪疏肝解郁,健脾抗癌;气滞血瘀型以赤芍、延胡索、丹参、白花蛇舌草、三棱、莪术、郁金、佛手、水红花子、半枝莲活血理气,抗癌消;肝胆湿热型以茵陈、栀子、黄芩、大腹皮、龙胆草、甘草、蚤休、虎杖、大黄、半枝莲、车前子、白花蛇舌草清热解毒,利湿抗癌;正虚瘀结型以麦冬、沙参、枸杞子、白花蛇舌草、女贞子、山茱萸、生地黄、鳖甲、泽泻、丹皮、半枝莲、川楝子养阴补虚,抗癌解毒。故中药联合介入治疗的患者肝功能指标改善较单纯介入治疗更明显或使其恶化程度减轻,使患者的生存率与生活质量得到明显提高。

4 参考文献

[1] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范•原发性肝癌分册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2005:1.

[2] 梁长虹.肝脏疾病CT诊断[M].北京:人民卫生出版社,2009:182-201.

[3] 凌昌全, 刘庆, 李东涛, 等.原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的研究[J].中西医结合学报,2005,3(2):95-98.

[4]周泽健,罗鹏飞, 邵培坚,等. 介入治疗后38例中晚期肝癌患者生存5年以上的因素分析[J].中华放射学杂志, 2002,36(9):792-796.

收稿日期 2009-10-08