七氟醚在小儿气管异物取出术中的临床应用

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摘要：本文根据对七氟醚在小儿支气管异物术中的应用分析。总结了有效的方法，以供参考。结论:七氟醚在小儿支气管异物术中的应用效果显著。

关键词：七氟醚；小儿支气管；异物；临床应用

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0122-01

异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物。由于小儿哭闹不合作、异物及炎性分泌物对气道的阻塞，术中易造成严重的呼吸道梗阻，若未及时取出可发生猝死，加之手术和麻醉共用通道，呼吸管理在整个麻醉中至关重要，麻醉的效果及安全性对异物取出术的顺利完成及患儿安全具有重要意义。笔者近年采用七氟醚对小儿支气管异物术进行麻醉管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于2009年10月至2011年9月收治小儿气管异物患儿28例，其中男性16例，女性12例，年龄1至7岁。异物进入距手术时间3h至1个月余不等，入院时均有不同程度咳嗽及呼吸困难，其中合并肺部感染6例，肺不张5例。

1．2 麻醉方法:患儿入室后以七氟醚采用潮气量法诱导，建立静脉通道后给予东莨菪碱0.01mg/kg，地塞米松2～5mg，芬太尼1μg/kg缓慢静注，喉镜直视下2%利多卡因表面麻醉。诱导后持续吸入七氟醚3%～4%ml，新鲜气流量均为2～3L/min，保持自主呼吸(置入支气管镜后取一段一次性吸引器皮管及7．5号气管导管接头，分别与麻醉机呼吸回路及支气管镜侧孔连接)。多功能监测仪严密监测心率、心电图、平均动脉压、氧饱和度(SpO2)及呼吸频率变化，间断监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。术中若出现憋气、缺氧加重或呼吸暂停而致SpO2＜85%时暂停手术，退出支气管镜面罩加压给氧，待SpO2达到95%以上时继续手术。异物取出后，彻底清除气管及咽喉部分泌物，继续面罩吸氧，待患儿苏醒后，呼吸平稳时送回病房。

2 结果

手术时间为15～75min，28例异物均一次性取出，全部患儿在术后10min内清醒。异物种类有花生米、米饭、果核、瓜籽、玉米、骨头等。本组病例中有1例花生米异物手术时间长达75min，因发病时间长，并发肺部感染，异物吸收水份后膨胀，在夹取时易碎，需反复多次夹取，这是手术时间延长原因之一。有5例因手术或其他原因致异物破碎少量异物残留。无死亡病例，无明显脑缺血缺氧性损害病例，术后均恢复良好出院。

3 讨论

小儿支气管异物是小儿急症之一，手术时间短。而手术时小儿的躁动易造成取异物困难，反复多次置入支气管镜可造成气管、支气管黏膜损伤，加重气管、支气管黏膜的充血水肿。因此要寻找一种具有诱导起效快、苏醒快、插入喉镜条件满意及血流动力学稳定等优点的麻醉剂。七氟醚能使患儿迅速进入麻醉状态，对心功能影响小，且有一定的肌松作用，使下颌松弛，支气管镜容易置入［1］。由于此手术对喉头刺激强烈，易引起呛咳、屏气、躁动，加重缺氧，副交感神经兴奋和缺氧可反射性引起心率减慢，甚至心跳骤停，而七氟醚具有一定的镇痛作用，能减轻咽反射，避免上述并发症的出现。支气管异物取出术的麻醉由于与术者共用气道通常采用全身麻醉，而术中保留自主呼吸不仅能提供术野环境，为手术赢得时间并保障了麻醉的全底线。此类手术过程不同程度刺激声门易引起喉水肿及喉痉挛，术期可能发生呼吸困难甚至呼吸停止等严重并发症，处理不及时可危及生命［2］。而安全有效的麻醉可减轻支气管黏膜刺激性痉挛，降低迷走神经反射，松弛支气管平滑肌。

气管异物取出时，支气管镜和麻醉共用同一气道，且患儿有不同程度的缺氧。因此麻醉要求在迅速平稳的诱导至足够深度时，又不加重缺氧。七氟醚吸入诱导时，面罩吸入高流量的氧和七氟醚的混合气体，不会导致患儿缺氧，反而对缺氧症状有一定的改善。七氟醚有呼吸抑制作用，但是和剂量有关，短时间的麻醉不会抑制患儿呼吸。七氟醚是一种新型的吸入，其血/气分配系数仅为0.63，具有诱导苏醒迅速、气味芳香、对呼吸道无刺激作用等特点，易被患儿接受，是较为理想的小儿诱导方法［3］。由于其诱导、苏醒过程迅速，具有较强的麻醉深度可调节性，能使患儿迅速进入麻醉状态，对呼吸循环功能影响小，且有一定的肌松作用，而使下颌松弛，支气管镜容易置入，有效避免了因反复多次挑咽喉、置入气管镜而造成的气管、支气管黏膜充血水肿加重等损伤。由于此手术对喉头的刺激强烈，引起呛咳、屏气、躁动等加重缺氧，副交感神经兴奋和缺氧可反射性引起心率减慢，甚至心跳骤停。复合芬太尼可有效地抑制术中应激反应及各种有害的神经反射，而七氟醚具有一定的镇痛作用，可有效避免上述并发症的发生，保证患儿的自主呼吸，极大地提高了手术的安全性。

总之，在气管异物取出术中保障通气、维持血氧浓度是手术成功的关键，七氟醚吸入麻醉是小儿气管异物取出术较为理想的麻醉方法，具有保留自主呼吸、诱导迅速、术中呼吸循环稳定、苏醒期短暂且平稳等优点，是此类手术安全可行的全身麻醉方法。

参考文献

[1] 俞卫锋．麻醉与复苏新论［M］．上海:第二军医大学出版社，2001:81－97

[2] 梁伟，王胤宏，唐兴军，等．七氟醚麻醉在小儿气管异物取出术中的应用［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(22):1747

[3] 范瑷霞．七氟醚吸入麻醉在小儿气管异物取出术中的应用［J］．基层医学论坛，2011，15(2):145