简述卡托普利心血管临床不良反应

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【摘 要】目的：探讨卡托普利导致心血管方面的不良发应及其预防措施。方法：回顾性分析2006～2010年诊治因卡托普利导致心血管方面的不良反应患者临床资料。结果： 出现下壁心肌梗死者2例，窦性心动过速12例，窦性心动过缓4例，低血压29例，I度房室传导阻滞2例，血压较前升高1例。不良反应出现时间：在服药半小时内15例，0.5～1小时32例，1小时以上3例。14例患者住院经相应治疗后，血压，心电图恢复正常出院。36例患者经停药或减量后血压恢复正常。 结论：用药一定要严格选择适应症；起始剂量应通道阻滞剂等；一旦出现不良发应，应立即停药并寻找其原因，积极做好相应处理。

【关键词】卡托普利；心血管；不良反应

【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0250-01

卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对各种类型的高血压均有明显降压作用，并可改善心功能[1]。但其导致心血管方面的不良反应尚未引起足够重视，现将笔者2006～2010年诊治因卡托普利导致心血管方面的不良反应患者临床资料回顾性分析如下。

1 临床资料

本组50例，男32例，女18例。年龄46～84岁，平均65岁。其中原发性高压44例（中危22例，高危24例，极高危4例），继发性高血压6例（肾病综合征3例，急性肾小球肾炎2例，库欣综合症1例），病程3个月至5年。病历示：所有患者就诊前一周内未服其他降压药和影响血压的药物。服药剂量：卡托普利初始量25MG，每日3次者32例；初始量25MG，每日2次者4例；初始量25MG，每日早上服一次者4例。服药前查血清电解质均正常，胸片示左室增大的24例，心电图示心肌缺血的18例，左室高电压的36例。

2 结果

50例患者中，出现下壁心肌梗死者2例（用药前心电图正常），窦性心动过速12例，窦性心动过缓4例，低血压29例，I度房室传导阻滞2例，血压较前升高1例。不良反应出现时间：在服药半小时内15例，0.5～1小时32例，1小时以上3例。14例患者住院经相应治疗后，血压，心电图恢复正常出院。36例患者经停药或减量后血压恢复正常。

3 讨论

卡托普利是临床上应用最广的治疗高血压的药物之一。它不但降压效果好，而且能防止心事重塑，使心室较少扩张，并通过缓激肽的内皮保护作用和激活内源性纤溶系统作用而使梗死减少[2]。血管紧张素转换酶抑制剂能抑制血管收缩使醛固分泌减少，抑制激肽使激肽降解灭活受阻，并可使前列腺素E的代谢产物增加，血管扩张，肾血流量增加，故给药后3小时内可发生明显低血压。ACEI有减轻心脏前后负荷的作用而无一般扩张血管药增快心率的不良反应，常见的不良反应除有干咳，皮肤过敏，血管性水肿，一般性转氨酶升高等外，心血管方面的不良发应还不多见。治疗开始数天或增加剂量是可发生低血压。RAS激活明显的患者发生早起低血压反应的可能性最大，这些患者往往有明显的底钠血症或新近明显或快速利尿[3]。

高血压治疗中应避免血压骤降，血压骤降使心肌供血不足，肾血流量下降，较易发生梗死。用ACE抑制剂，应从小剂量开始，避免用利尿剂或者慎用利尿剂[4]。通过本组50例临床分析，笔者认为为了阻止出现ACEI类药物不良反应应该注意以下几点：用药一定要严格选择适应症；起始剂量应从小剂量12.5MG，每日1次开始，根据患者用药后的情况在调整用药；尽量不与其他药物合用，如利尿剂，钙通道阻滞剂等；一旦出现不良发应，应立即停药并寻找其他原因，积极做好相应处理；对不良发应严重者，除积极处理外，应对心电图及血压等进行监护，发现问题立即采取相应的对策[5]。

参考文献：

[1] 李莉.高血压治疗：从临床指南到临床实践[J].中国临床医生，2007，35（3）：227.

[2] 杨世亭.老年高血压患者降压药物的合理应用[J].中国医刊，2008，43（10）：787.

[3] 孟繁超.药物对心衰患者的不良发应及防治对策[J].中国实用内科杂志，2002，22（12）：707.

[4] 彭夫松.高血压的分级与危险分层[J].中国临床医生，2008，36（6）：478.

[5] 董秋婷，顼志敏.原发性高血压临床防治的要点[J].中国医刊，2008，43（9）：647.