浅谈妊娠期糖尿病的早期筛查孕期监护及时诊断与治疗

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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）03-0057-02

【摘要】妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常症状，其严重影响母婴健康，目的：早期妊娠期糖尿病，孕妇严格控制饮食治疗，积极处理并严密母儿监护，对减少合并症具有临床意义。 方法：采用回顾性分析方法2008年1月-2010年1月在我院产前检查确诊并住院分娩的糖尿病（GDM）患者，共42例的临床资料进行分析。 结果：妊娠期糖尿病及早防疗方法孕期严密监测将大大减少母婴并发症的发生。

【关键词】糖尿病；早筛；监护；诊治

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期合并症，通常发生于妊娠期的中、晚期，并伴有明显的代谢改变，其发生率为1%～14%。GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症，如不及时诊断和治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升，产妇及其后代远期患病率也将上升。其影响主要是由于对妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚，得不到满意治疗导致。妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率，妊娠高血压综合征、羊水过多等，也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率。并使新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症，呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等。如果不及时进行诊治，产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加。所以及早诊断及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生。

1资料与方法

1.1对象2008年1月-2010年1月于我院产科定期行产前检查并住院分娩者行糖尿病筛查，对所有来诊的孕妇均与24-28周行50克葡萄糖耐量筛查及正规的OGTT实验确认。对有糖尿病高危因素，包括糖尿病家族史，年龄大于30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复流产史，死胎，死产，足月新生儿呼吸窘迫综合症儿分娩史，胎儿畸形史等更要及早诊断。其中诊断为GDM 42例。

1.2诊断标准：空腹血糖两次或两次≥5.8mol/L者，可诊断为糖尿病。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于24～28周时快速上升， 32～34周达到高峰，所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显，所以孕期常规血糖筛查时间定为24～28周，此阶段筛查异常能及时做出GDM诊断。孕妇于孕24-28周常规行50克葡萄糖筛查试验（空腹）1h测末梢血糖值≥7.8mol/L，则行75克葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT诊断标准，空腹血糖5.6mol/L，1h血糖10.3mol/L，2h血糖8.6mol/L，3h血糖6.7mol/L，四项中有两项或两项以上血糖水平大于或等于临界值则诊断GDM。 如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在32～34周再复查。

1.3妊娠期糖尿病的治疗：妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施，包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗，不宜用口服降糖药，因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等。

饮食控制饮食控制是治疗GDM的主要方法，应兼顾母儿双方，既保证胎儿营养，又防止餐后高血糖，避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。对体质量正常者，热量摄入为每天125kJ/kg体质量，超体质量孕妇每天100kJ/kg体质量，中等肥胖为50 kJ/kg体质量，其中糖类占40%，蛋白质占20%，脂肪占40%[3]。为防止餐后高糖血症，建议少量多餐，正规控制饮食3～5天，行血糖轮廓试验，如空腹血糖及零点血糖≥5.6mmol/L，餐后血糖≥6.7 mmol/L，应行胰岛素治疗。

运动锻炼 锻炼对GDM的治疗甚为重要。可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，增加对胰岛素的反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素用量。运动量不宜太大，一般使心率保持在120次/min以内，运动时间不宜太20～30min，选择比较有节奏的运动，如散步等。 胰岛素治疗 饮食及运动治疗无效者，可行胰岛素治疗，用量存在个体差异，不同孕期也有区别，一般初次推荐量为0·7μ/kg体质量，为防止不良反应，初次使用量约为计算量的1/3～1/2。并根据复查血糖轮廓调节餐前胰岛素用量。一般可控制血糖达良好水平。

1.4孕期监测：【血糖监测】控制血糖理想标准是空腹血糖

2结果

对于24周前诊断为GDM者，经饮食控制及严密监测无产科合并症，再24-29W诊断为GDM的30例中，通过控制饮食，有26例达到理想水平，有4例用胰岛素治疗，发生巨大而2例，占6.67%，无IUGR及新生儿低血糖发生。再29周-35周第一次来就诊并诊断为GDM 的6例中，经饮食控制治疗5例，胰岛素治疗1例，发生巨大儿2例，占33.33%，重度妊高症1例，占16。67%，IUGR1例，占16，67%新生儿低血糖2例，占33.33%。在36周初诊并诊断为糖尿病6例，其中合并重度妊高症2例，占33.33%注意不能仅凭一次OGTT正常就排除GMP，凡在糖尿病高危因素内的都应在32-34W重做OGTT试验以免漏诊。确诊为GDM的患者应加强孕期管理，严密监测各项指标，定期检查，一旦发现异常及时治疗处理，以减少母婴合并症及并发症发生，减少围产儿患病率及死亡率。GDM中85%患者仅用饮食治疗就能达到治疗目的，建议少量多餐为原则，理想饮食控制既能满足妊娠期母体和胎儿的营养需要，又维持血糖稳定，正规饮食控制3-5d后查血糖，空腹>5.6mol/L或餐后血糖大于6.7mol/L应加入胰岛素治疗。胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关，但主要决定于血糖升高程度，使血糖维持在正常范围内。

3讨论

GDM早期筛查，早期诊断治疗及孕期严密监护具有重大意义，因为临床上绝大多数GDM孕妇无临床症状，约50%孕妇无GDM高危因素，故1991年美国糖尿病协会建议所有的孕妇应在24-28W进行口服50g葡萄糖筛查试验，筛查试验异常孕妇，均应进行OGTT确认试及早努力改变不良生活习惯，预防和延缓糖尿病的发生。

产科处理 GDM胎儿肺成熟较孕周晚，只要病情稳定，应尽可能维持近足月。可通过监测雌二醇、做羊水振荡泡沫试验来了解胎肺成熟状态。一旦胎肺成熟即应着手分娩。这样既可避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生，又可防止突然胎死宫内。同时在孕期应积极控制血糖，减少巨大儿的发生，从而降低新生儿并发症发生率。病情不稳定，对母儿影响大者，需争取时间分娩，必要时羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有产科剖宫产指征外均可经阴道分娩。GDM孕妇适当放宽剖宫产指征是必要的，可减少母儿并发症。因为分娩后胰岛素突降，故近分娩期避免使用长效胰岛素，同时应监测血糖、尿糖，以调整胰岛素用量。

早期筛查，孕期监护，正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。另外，由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病，这些潜在的孕前糖尿病病人，应并根据复查血糖轮廓调节餐前胰岛素用量。一般可控制血糖达良好水平。参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第七版（CIP）.北京，人民卫生出版社，2008.1

[2]曹译毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.550

[3]李大慈.妊娠期糖尿病[J].中国实用妇科杂志，1993.9；262