医学小常识:小儿结核病

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摘 要 小儿结核病是指初生至14岁儿童所患结核病。小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿更高。小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，严重者可导致肢体活动障碍及智力障碍等后遗症。小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。

关键词 小儿结核 医学常识

中图分类号：R741.044 文献标识码：A

结核病是由结核分支杆菌所致，主要通过病人咳嗽、打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，呼吸道传染是该病主要的传染途径，其它传播途径少见，儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状，呼吸系统症状多不明显，如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。发热起病急者可伴高热，热型波动甚大常为严重的进行性结核的表现，如粟粒型结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等。慢性中毒症状可有食欲不振、消瘦、疲乏无力、性情改变、发育迟缓等症状。但大多数病儿表现为不规则低热，以午后为著，每日体温波动常超过1℃，发热明显但全身症状相对不重，为结核病的特点。肺部体征不明显，只有在病灶范围广泛弥漫、有较大空洞或肺不张等情况时，才有相应的体征，合并胸腔积液可有肺部叩诊浊音、呼吸音消失等体征改变，肺外表现可为浅表淋巴结轻度或中等度肿大，肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑，泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。合并结核性脑膜炎的患儿可出现意识障碍、四肢瘫痪（或偏瘫）及脑膜刺激征等体征，从痰液找抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌快培阳性可确诊肺结核，为诊断结核的标准，病理检查亦可确诊结核，其它检查如PPD皮试、结核菌素干扰素释放试验（T-SPOT）对临床诊断有较重要的参考价值，尤其是3岁以下患儿PPD皮试强阳性或短期内进行性增大有较重要的诊断意义，胸片及肺部CT等检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况，重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标，此外，合并结脑的患儿可行腰椎穿刺脑脊液检查及头部平扫+增强MRI检查协助确诊。

结核病治疗包括化学药物治疗、外科手术治疗及全身疗法等手段，化学药物治疗是所有结核治疗的基石，应尽量做到早期、联合、适量、规律、全程，疗程一般为6～9月，合并结脑则需要延长至18月，外科疗法主要为肺段、肺叶或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除或胸膜剥脱术。有如下适应症：①空洞型肺结核经化学治疗空洞不闭者；②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗缺乏疗效者；③肺门淋巴结肿大发生广泛的干酪性变化或液化经化学治疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者可行胸腔内淋巴结摘除术；④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者；⑤肿大淋巴结引起肺不张后发展为支气管扩张者。全身治疗方面首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物。其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，病情较轻者可根据具体情况作适当的室内室外活动。另外，对于结核病，除了重视其治疗外，还应重视该病的预防，应积极加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫，减少结核病的发生。发现有低热、盗汗、干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要及时进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。对于接触开放性肺结核的婴幼儿；新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿；结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童；结素阳性并有早期结核中毒症状但肺部X线检查尚属正常的小儿；结素阳性反应而同时因其它疾病需用肾上腺皮质激素治疗者；结素阳性反应的麻疹或百日咳患儿等上述患儿，尚需行预防性抗结核治疗，疗程为3～6月，以便预防儿童活动性结核病、青春期结核病复燃及肺外结核病发生。

参考文献

[1] 刘慧婕.浅谈肺结核病的综合防治[J]，健康必读・下旬刊，2011年第11期.

[2] 陈玉庭.论新型肺结核病防治中的策略[J]，中华医学写作杂志，2003年第19期.