面部深Ⅱ度烧伤82例临床治疗分析

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【摘要】 目的 比较湿润烧伤膏(MEBO)与磺胺嘧啶银(SD-Ag)对深II度面部烧伤的疗效。方法 选择82例面部深Ⅱ度新鲜烧伤病例，随机分为两组，治疗组41例创面采用MEBO治疗，对照组41例采用SD-Ag治疗，观察两组止痛效果、创面愈合时间及瘢痕发生率。结果 治疗组患者痛苦轻，止痛效果好(P＜ 0．01)创面愈合快 ［(21．0±3．7)/(25．5±3．2) d，P＜ 0．05］，瘢痕发生率低(27％/68％，P＜ 0．05)。结论面部深Ⅱ度烧伤选用MEBO治疗明显优于SD-Ag。

【关键词】面部烧伤；MEBO；磺胺嘧啶银

Clinical research on the treatment of 82 cases of facial second degree deep burn JIANG Chong-yang．Department of Surgery, People’s Hospital of QiYang, Hunan 426100,China

【Abstract】 Objective To compare the efficacy of MEBO with SD-Ag Cream in treating facial second degree deep burn ．Method 82 cases of facial second degree deep burn were divided randomly into two groups and were treated respectively with MEBO and SD-Ag Cream．Comparisons were made between the two groups in terms of pain stopping effect，wound healing time and scar form ation rate．Results In MEBO group，pain was relieved，the average wound healing time were (21．0±3．7) days and the scar form ation rate was 27％；while in SD-Ag Cream group，the average wound healing time were(25．5±3．2) days and the SCar forming rate was 68％．Conclusion MEBO is superior to SD-Ag Cream in treating facial second degree deep burn．

【Key words】 Facial burn；MEBO；SD-Ag Cream

湿润烧伤膏(MEBO)及湿润暴露疗法(MEBT)近年来临床应用较广泛[1]。我科于2005年6月至2008年6月间对82例面部深II度烧伤患者分别选用湿润烧伤膏(MEBO)与磺胺嘧啶银(SD-Ag)进行对比治疗观察，现总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 治疗(MEBO)组与对照(SD-Ag)组各41例，治疗组男25例，女16例，平均（28±7．5）岁，平均烧伤面积（2．3±0．45）％总体表面积（TBSA）。致伤原因：热液烫伤21例，火焰烧伤14例，其他烧伤6例。对照(SD-Ag)组男26例，女15例。平均（29±7．2）岁，平均烧伤面积（2．4±0．35）％TBSA。致伤原因：热液烫伤19例，火焰烧伤15例，其他原因烧伤7例。两组患者在性别比例、年龄、病程、烧伤面积及致伤原因大小经统计学处理差异无统计学意义,具有可比性(P＞ 0．05)。两组均为伤后8 h以内入院的单纯面部深Ⅱ度烧伤患者，创面较新鲜，未用其它药物，亦无吸入性损伤。磺胺类药物过敏者不纳入观察范围。

1．2 诊断标准 参照外科急危重症手册烧伤分度法标准[2]：伤及真皮深层，表皮下积液少或成小水泡，去表皮后创面微湿、发白，有时可见许多细少血管支、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛，局部温度低。

2 方法

2．1 治疗方法 治疗组：采用美宝牌湿润烧伤膏治疗，先简单清创，剪除头发，清除污染物，水泡低位剪开引流，以干纱布拭干水分，然后将美宝湿润烧伤膏直接涂于创面上，药膏厚度 1 mm，每次涂药前用纱布将创面上药膏及液化物清理干净。前3 d 内每4～6 h涂药1次，4～14 d期间则每3 h涂药1次，后期每6 h涂药1次，至创面愈合后再持续用药1～2周。治疗中严格遵照“无损伤，无出血，无疼痛”的三无原则。对照组：采用磺胺嘧啶银乳膏，先使用1：1000 新洁尔灭溶液清洗消毒创面，清除腐皮，直接涂于创面，让其干燥结痂，干痂液化时逐步剪除，用一层浸药纱布行半暴露疗法。32 d 后不能自愈者行手术植皮。

2．2 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3 结果

3．1 止痛效果与患者痛苦程度 止痛效果参照评估标准[3]，根据换药或治疗过程中有无疼痛，患者是否安静、哭闹分为4个等级。结果见表1。经统计学处理，治疗组用药后止痛效果的优良率明显高于对照组(P＜0．05)。

3．2 创面愈合时间比较 MEBO组愈合时间最短为l4 d，最长25 d 愈合，平均（21．0±3．7） d；而对照组愈合最短为19 d，最长为32 d，平均(25．5±3．2 )d，且其中3例32 d 后经植皮才愈合。两组愈合时间比较治疗组优于对照组(P＜0．05)。

3．3 瘢痕发生率 两组病例随访6～12个月，治疗组11例(27％)出现轻微扁平瘢痕，无一例发生五官挛缩畸形；对照组28例(68％)出现明显瘢痕，且有7例发生五官挛缩畸形。两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

4 讨论

烧伤是指热力，包括火焰，高温气体、液体和固体作用于人体表，引起的局部组织损伤和全身性病理改变。烧伤创面处理时的疼痛是传统疗法难以克服的主要弊病之一。本研究表明，两组差异有统计学意义（见表1），治疗组用药后止痛效果优良率都明显高于对照组(P＜0．05)，治疗组换药时不存在或基本不存在痛苦。分析治疗组止痛效果优良的主要原因在于：①MEBO为膏剂，药物将创面与外界隔离，并保持了生理性湿润。②药物主动引流，对组织未构成损伤。⑤MEBO对暴露于创面的神经末梢起到了微观保护及解除立毛肌痉挛作用[4]。而磺胺嘧啶银不仅无上述作用，反而使创面干燥，神经末梢受压；干痂液化时常需手术器械辅助换药，操作的损伤在所难免，以致部分患者换药过程中要用止痛药。颜面部是五官集中的区域，该部位烧伤属特殊部位烧伤，特别是深Ⅱ度烧伤，治疗不当极易致瘢痕挛缩、五官畸形，给患者留下终生痛苦。本研究再次证明传统疗法不利于面部深度烧伤创面的修复。传统的干燥暴露疗法常用SD-Ag涂于创面，结果造成创面组织细胞干燥脱水，加速深Ⅱ度创面淤滞带组织的微血管进行性血栓形成，结成干痂，致创面加深，愈合延迟。众所周知，一旦体表创伤或溃疡，药物成痂后的创面极易积液感染。深层组织细胞会因表层缺损而失去正常组织代谢，此时组织代谢产物不能主动排出，营养物质亦不能渗入以滋养细胞，这些都是导致创面感染、组织愈合迟缓的重要原因；同时由于面部五官挤在一块，分泌物及食物很容易对创面造成污染，这也是SD-Ag处理面部深度创面时愈合时间延长，甚至难以自愈的又一原因。本研究两组愈合时间比较治疗组愈合时间明显提前(P＜0．05)，治疗组完全自行愈合，而对照组有3例32 d 后经手术植皮后才愈合，且愈后瘢痕严重，面部形态功能受损。即使采用早期手术切削痂，由于面部组织解剖的特殊性及手术本身的破坏作用-从源头上根除了原位干细胞再生修复的可能，即使能缩短修复时间，但留下颜面部瘢痕不可取。上皮组织和纤维的比例失调及胶原纤维与毛细血管的排列异常是瘢痕组织形成的主要原因之一，而MEBT/MEBO法能通过调控纤维组织在创面的过度增生，改变其形态和比例结构，从而起到预防和减少疤痕增生的作用[4]。

MEBO中含有数十种中药成份、营养物质和生命再生物质，不含任何化学毒物，具有止痛、活血化淤、祛腐生机、控制感染、营养及保护消化道黏膜，促进损伤黏膜再生修复等治疗作用[5]。应用MEBO改变烧伤区末梢神经表面电荷，使之转为正常状态。其主要作用包括保护创面、通畅引流，及时排除包括致痛物质在内的代谢产物等[6]，故应用MEBO后疼痛消失或减轻。而传统治疗方法难以产生上述镇痛作用。由于MEBO是一种依仿生学原理设计的外用药，其机制是由蜂蜡组成的网状结构框架剂型，在温差作用下经过酸败、皂化、酶解和水解四大反应逐步排出有毒物质和坏死组织的同时又为深层组织提供生命需要的营养物质，经过由表及里往返循环无损伤地排出坏死组织，既防止感染又最大限度地保护创面有生机的上皮或皮肤附件组织免受损伤，有利干细胞增殖修复，从而极大地降低面部瘢痕形成和器官的伤残又缩短愈合时间。又因MEBO中含有改善微循环、启动再生程序的药理成份和功能，这不仅有利于保障残存组织信息向生理再生转化成表皮干细胞，又可重新启动再生程序，诱导潜能再生细胞分化成干细胞[7]，以实现深度烧伤创面原位生理性再生修复。近来研究亦有资料证实，深Ⅱ度烧伤后，其深层组织具有潜在的再生干细胞的能力，从而产生促进组织细胞激活和增生的作用[8]，保证深Ⅱ度烧伤创面自然修复和无癍痕生理性愈合的疗效。同时避免了手术植皮路患者带来的痛苦，及手术和延长住院时间给患者造成的经济负担。

参考文献

［1］ 鲁礼新.140例面部深Ⅱ度烧伤临床治疗报告.中国烧伤创疡杂志,2003,15(2):108-110．

［2］ 夏穗生,王方元,叶启发.外科急危重症手册.四川科学技术出版社,2001:203-204.

［3］ 罗成群,朱颉,李萍,等．湿润烧伤膏临床试验报告．中国烧伤疮疡杂志,2000，(2):15-19．

［4］ 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.中国医药科技出版社,2000:41-42．

［5］ 赵法军.MEBO治疗口腔、咽、食管烧伤临床观察.中国烧伤创疡杂志，2006，18(4):277-289．

［6］ 张向清.烧伤疼痛与湿润烧伤膏的镇痛作用.中国烧伤创疡杂志,2001,13(2):117．

［7］ 徐荣祥.生命之美,美在细胞.中国烧伤创疡杂志,2002,14(4):216-228．

［8］ 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究.中国烧伤创疡杂志,2000,3（3）:41．